糖尿病护理—医学课件

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1、糖尿病护理糖尿病护理胰岛素注射管理糖尿病并发症护理糖尿病护理胰岛素注射管理糖尿病并发症护理胰岛素治疗成功的关键因素胰岛素治疗方案胰岛素注射管理胰岛素注射装置StacciariniTSG,etal.RevLatino-amEnfermagem2009julho-agosto;17(4):474-80胰岛素注射管理意义重大确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收尽可能减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低胰岛素注射管理正确注射胰岛素的方法混匀正确选择胰岛素注射的部位注射部位的轮换捏皮注射角度如何避免注射并发症胰岛素的

2、储存（一）胰岛素产品混匀技巧混悬胰岛素需要注射前混匀保证笔芯（或特充®）中的剩余胰岛素至少有12个单位胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书中效人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物例：预混人胰岛素30R混匀方法握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液诺和灵®30R产品说明书例：门冬胰岛素30混匀方法首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充®）在手掌间滚搓10次，然后

3、手臂上下摇动10次，并重复两个步骤至少一次每次注射前，握住笔芯（特充®或注射笔），手臂上下摇动10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液特充®混匀时需摘下笔帽诺和锐®30产品说明书胰岛素混匀前后的变化混匀前未充分混匀充分混匀后如果未充分混匀即注射胰岛素，可导致胰岛素效能降低，增加血糖波动性不同胰岛素注射部位吸收速度不同（二）胰岛素注射部位臀部155分钟大腿164分钟手臂141分钟腹部87分钟BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page30-34（50%胰岛素吸收所需时间）胰岛素注射

4、可选择的部位优先选择腹部皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便推荐脐周或脐下半径为4~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿内侧需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9;DiabetMed.1992Dec;9(10):915

5、-20.胰岛素类型注射部位短效人胰岛素腹部速效胰岛素类似物任一部位中效人胰岛素（NPH）或长效胰岛素类似物大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨腹部傍晚大腿或臀部GLP-1类似物任一部位（应遵循部位轮转）不同胰岛素注射部位的选择BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18教

6、育患者采用便于实行的注射部位轮换方案轮换方法将腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射等分为2象限每周在其中一个象限进行注射按顺时针方向轮换在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议图1：4个象限的腹部轮换模式图2：等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes

7、.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18（三）胰岛素注射部位的轮换（四）捏皮——胰岛素注射部位深度只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收KingL,etal.NursingStandard2003;17:45-52理想吸收区域注射至此层的危害：影响胰岛素的起效及作用持续时间可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿、增强胰岛素免疫反应注射至此层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感胰岛素注射的捏皮方法捏起皮肤注射正确捏起皮肤的方法：用拇指和食

8、指（或加上中指）捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层妊娠糖尿病患者胰岛素注射注意事项选择腹部注射胰岛素时均需捏皮妊娠最后三个月，选择腹部注射胰岛素时应避开脐周附近部位A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18（五）角度进针注射可减少误入肌层风险误注入肌