中国危重病急救2010年11期.docx

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1、对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读李春盛·述评·每5年一次的由国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)联合制定的心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南终于在2010年10月18日同时在《循环》杂志(Circulation)和《复苏》杂志(Resuscitation)上发表，本指南与2005指南相比有很大进展及亮点，现将变化及亮点进行解读并介绍如下。1对2010指南的解读1．1生存链的重要性：心搏骤停复苏是一个连续过程，患者突然倒地时，现场目击者施救的首要任务不是判断有

2、无脉搏，而是只要无呼吸或叹息样呼吸者即应进行胸外按压，并呼叫急救医疗服务体系(EMSS)前来救治。如是非医护人员仅进行胸外按压即可，不得停顿，按压应有力、快速，附近有自动体外除颤仪(AED)时即可进行除颤，如无AED应连续胸外按压，直到急救人员到现场进行除颤。除颤用双向波，应从低能量170J到200J，只做一次，再继续CPR，在自主循环恢复(ROSC)后，立即转运到急诊医疗中心进一步实施高级心脏生命支持(ACLS)及心搏骤停后的治疗。只有这样连续一环套一环、环环相扣，才能使心搏骤停患者的复苏出院存活率明显

3、提高。因此，2010指南在以前四环相扣的基础上加上心搏骤停后的治疗，即生存链由过去的四环增加到五环。1．2处理好基础生命支持(BLS)、ACLS和心搏骤停后治疗的关系：BLS是ROSC的基础，如果没有BLS的成功就不能实现CPR的成功，BLS从过去的A—B—C，过渡到本指南强调的C—A—B，即从过去2005指南强调的打开气道、人工呼吸、胸外按压，过渡到先胸外按压再开通气道并进行通气，这样做的目的是尽量减少由于呼吸而浪费时间，尽快进行胸外按压。新的证据表明，只有不间断地有效地胸外按压，才能达到ROSC。除此

4、之外，BLS是一个相互协调的系统动作：胸外按压要快，频率100次／min；按压深度成人应在5am，儿童应在4am；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳BLS的目的。如果说BLS是复苏的初级目标，那么心搏骤停后的治疗是使心搏骤停患者达到出院存活的远期目标。因此，前期工作如BLS做得再好，在心搏骤停后的治疗期间未进行多学科参与，系统综合地进行器官功能评估支持，即优化血流动力学、改善代谢及神经功能、及早亚低温治疗等一系列评估监测，就不能降低神经系统缺陷，达到提高生活自理出院存活率的目的。而建

5、立在BLS和心搏骤停后治疗之间的桥梁就是在ROSC后及时地进行ACLS，及时建立人工气道、机械通气、静脉通路和对症处理一些复苏之后的症状，并及时转运到有条件的急诊救治中心。1．3教育的重要性：与2005指南相比，2010指南最重要的特点是强调教育的重要性，CPR—ECC指南说到底是一个技术性文件，对广大医务工作者起到指导和教育作用。从CPR作为一个起死回生术之日起，其实施对象是每日发生的心搏骤停患者，而实施者则为医务人员及不懂医术的现场目击者。因此它不仅是一个医学技术问题，而且涉及到社会进步、经济发展、人

6、文素质提高。从社会体系讲，对公民进行CPR训练，使得他们能够在第一时间亲手将濒死者救活。从急诊急救体系出发，CPR应是社区公众掌握的简单、有效、廉价的救命技术，它会为院前急救人员到达现场进一步救治后，再转运到医院急诊科和重症监护病房(ICU)赢得时间。这一过程应由全社会参与，从政府到公众，从社区到EMSS到急诊科到ICU。CPR生存链每个环节中(早期识别、及早CPR、早期除颤、ACLS转运和心搏骤停后治疗)，任何一个环节都离不开教育，因而更加凸显了CPR教育的重要性。为什么指南报道心搏骤停出院存活率的地区

7、或国家差异相差5倍之多，其原因关键是全社会公众对CPR是否认识和掌握，急救链是否通畅，BLS是否规范和过硬，这就是教育的重要性。因此，2010指南除强调简化CPR操作流程外，对现场目击者的要求是只按压、无需通气，并强调持有BLS证2年DOI：10．3760／ema．j．issn．1003—0603．2010．11．001作者单位：100020首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科万方数据·642·中国危重病急救医学2010年11月第22卷第ll期ChinCritCareMed，November2010，V01

8、．22，No．11时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫EMSS，即进行胸外按压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。1．4尽快将CPR科学转化为临床实践：2010指南另一特点是，将自2005年到现在为止5年间关于CPR研究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理