钙与骨质疏松课件

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1、钙与骨质疏松症中国医学科学院北京协和医院中国协和医科大学内分泌科孟迅吾人体元素钙的含量列居第5位，仅次于氧、氢、碳、氮人体钙的99%存在于骨骼和牙齿钙的吸收主要在十二指肠和空肠上端吸收成人30-40%青少年（11-24岁）55-60%妊娠期（妊20周-末3月）60%左右绝经后妇女进行性老年人降低钙的排出——尿、粪和汗液尿钙排量为摄入钙量的20-30%正常成人<250mg/24小时正常儿童<4mg/kg/日或<6mg/kg/日当血钙<7.5mg/dl，尿钙几乎为0正常人粪钙排量为摄入钙量的70-80%，下列情况粪钙排量增加：摄入高钙饮食维生素D缺

2、乏肠功能紊乱等钙需求量最高的三个时期儿童青少年骨骼快速发育期妊娠哺乳期绝经后和老年期骨量的累积~20岁90%~39岁10%获得理想的骨峰值遗传因素80%环境因素20%从儿童期开始进足量的钙坚持运动，尤其是负重锻炼妊娠哺乳期钙的需要量增加日1200~1500mg妊娠期（尤其在末3个月）胎儿骨骼形成需钙23~30g（母体保留钙200mg/日），磷14g哺乳期日丢失钙160~300mg（每升乳汁含钙300~400mg）正常妊娠妇女骨转换、骨密度的改变（英国）10名健康妇女平均年龄30岁（23-40岁）平均饮食钙摄入785mg/日（650~1100mg

3、）VitD246IU/日（168~420IU/日）A.J.Blacketal.JBoneMinerRes.2000;15:557妊娠期骨密度的改变BMD（g/cm2)孕前产后6周L1-41.075±0.1151.054±0.150*全髋0.976±0.0890.941±0.097*股骨颈0.882±0.0680.864±0.070*大转子0.748±0.0650.712±0.063**Wards三角0.773±0.0880.747±0.074**P<0.05，**P<0.01。JBoneMinerRes.2000;15:557-563孕期骨转换

4、指标的改变骨吸收指标：尿Pyr，尿Dpyr水平孕前正常，14周时升高（P<0.02），28周进一步升高（P<0.01）骨形成指标：血P1CP，血BSAP水平孕28周前无显著变化，38周时较前明显升高（P<0.01）JBoneMinerRes.2000;15:557-563单纯服钙剂以骨折为终点的随机对照研究文章作者疗程对象钙剂组安慰剂组（年）（例）（例）AmJMedReid4绝经后妇女2/38*9/4098:3311995OsteoporosisChevalley1.5健康老年妇女11/54*11/25Int.4:2451994平均72岁JBM

5、RRecker4老年妇女↓45%11:19611996200例*P<0.05Ca+VitD与安慰剂比较随机对照研究（3270例）非椎体骨折髋部骨折******3224432918月36月18月36月骨折发生率降低百分数元素钙1.2g/日+VitD800IU/日，平均年龄84±6岁（69-106）Chapugetal.BMJ1994;308:1081钙剂的服用方法分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少

6、夜间骨钙的丢失健康绝经后妇女补充Ca和VitD增加椎体骨密度（丹麦）240例女性，平均年龄62岁（58~67岁），绝经年限>6个月随机双盲观察2年饮食Ca及VitD摄入无差别治疗组予Ca1g，VitD560U/日L.Baksgaardetal.OsteoporosInt.1998;8:255-260健康绝经后妇女补充Ca和VitD增加椎体骨密度Ca+VitD组安慰剂组PBMD+1.6%*0<0.05（L2-4）尿钙排量6.734.69<0.05（mmol/24h）与治疗前比较，*P<0.002OsteoporosInt.1998;8:255-2

7、60钙的日推荐量出生~6月400mg婴儿6月~12月600mg儿童1~3岁500mg4~8岁800mg青少年（9~18岁）1300mg骨钙的累积：青春发育前140-165mg青春发育期400-500mg钙的日推荐量19~50岁1000mg女性妊娠哺乳期1200mg绝经后妇女+性激素1000mg>50岁男性和妇女1200mgNationalAcademyPress,1997钙的平衡钙的摄入肠钙吸收尿钙排量内生粪钙的丢失钙的平衡钙的摄入和肠钙吸收——25%食品中的草酸盐和植酸盐会降低钙的吸收皮质类固醇减少钙的吸收尿钙丢失——50%进高钠和高动物蛋白

8、，尿钙丢失↑过量进铝（抗酸剂），尿钙丢失↑今后值得进一步研究的课题前瞻性研究长期摄入钙对绝经后妇女和老年人骨折发生率的影响前瞻性研究长期摄入钙对不同部