MRI神经系统—医学课件

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1、医学影像诊断学MRI中枢神经系统湖北省谷城中医医院放射科韩露第十章中枢神经系统第一节、颅内肿瘤第二节、颅脑损伤第三节、颅内感染性疾病第四节、脑血管疾病第五节、颅脑先天畸形及发育障碍第六节、脑变性疾病第七节、脱髓鞘疾病第八节、脊髓疾病第三节、颅内感染性疾病颅内感染的病原体：1、细菌；2、病毒；3、真菌；4、螺旋体；5、立克次体；6、寄生虫。第三节、颅内感染性疾病颅内感染的途经：1、血行感染（主要途经）；2、侵入性及扩散性感染（邻近病灶，如外伤）3、迁入性感染（沿周围神经蔓延）第三节、颅内感染性疾病颅内感染的

2、部位：1、脑实质2、脑膜3、室管膜第三节、颅内感染性疾病一、颅内化脓性感染二、颅内结核性感染三、颅内寄生虫感染第四节、脑血管疾病一、脑梗死二、颅内静脉窦和静脉血栓形成三、颅内出血四、脑血管畸形五、颅内动脉瘤六、皮层下动脉硬化性脑病第四节、脑血管疾病脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中风”。临床分为缺血性和出血性脑血管疾病。包括：脑梗死、脑出血、颅内动脉瘤与脑血管畸形等。一、脑梗死由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病

3、灶，MRI较CT优越。一、脑梗死病因分为：1、脑血栓形成，多见于脑动脉硬化；2、脑栓塞，多见于血栓、气栓、脂肪栓；3、低血灌流量，多见于低血压和凝血状态。一、脑梗死临床分为：1、缺血性脑梗死2、腔隙性脑梗死3、出血性脑梗死（一）、脑动脉闭塞性脑梗死临床与病理：脑动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管壁狭窄、闭塞。引起病变血管供血区脑组织缺血水肿、坏死。后期坏死组织被吞噬细胞清除而形成脑软化灶。少数缺血性坏死在发病1—2天可因再灌注而发生出血性梗死。临床表现一般无昏迷，有偏瘫和半身感觉障碍，偏盲失语等。小脑梗死

4、常有共济失调；脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。（一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现：在脑梗死急性期6小时内,由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿,此期T1WI和T2WI像上信号改变不明显，诊断困难。此时应用MR弥散成像，可及早发现梗死病灶部位和大小。应用MRA可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失。（一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现：此后1天----1周内发生血管源性水肿，细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步加重。T1、T2弛豫时间延长,T1WI低信号,T2WI高信号。梗死区范围与闭塞

5、动脉供血区一致，为楔形或扇形底朝外的长T1长T2信号，皮质、髓质同时受累,占位效应明显。注射GD—DTPA后梗死区可见脑回状、条状或环状强化。有时可见到闭塞血管流空消失。（一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现：脑梗死后期，小的病灶治疗及时可以不显示，主要表现为局灶性脑萎缩。大的病灶形成软化灶伴脑萎缩，软化灶T1WI与T2WI显著延长，类似脑脊液信号。MRI对基底节、丘脑，尤其对脑干及小脑的小梗死灶显示清楚。(CT受伪影干扰）脑梗死脑梗死脑梗死伴蛛网膜下腔出血脑梗死（一）、脑动脉闭塞性脑梗死鉴别要点：突然发病

6、，半身肢体无力，脑实质内长T1长T2信号病变区，与某一血管供血区相一致，呈楔形或扇形，同时累及皮质、髓质。增强扫描呈脑回状强化，是脑梗死的典型表现。不典型时需与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等相鉴别。（二）、腔隙性脑梗死临床与病理：腔隙性脑梗死是脑动脉闭塞性脑梗死的特殊类型。是指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织小的梗死灶，一般大小为1.5cm以下，大于1.5cm者称为巨腔隙。以基底节区和丘脑区为主，也可发生于脑干、小脑区，可多发。（二）、腔隙性脑梗死MRI表现：MRI图像上见双侧基底节区或丘脑区小圆形长T1长T2

7、信号，直径约10—15cm，无明显占位表现，可多发。MRI较CT更容易发现脑干和小脑的腔梗。腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死（三）、出血性梗死临床与病理：出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑点状出血灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建立，受损的血管壁不能承受正常压力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同时存在，以缺血梗死为主，兼有少量出血。（三）、出血性梗死MRI表现：T1WI在大片低信号脑梗死区内发现不规则斑片状高信号出血灶，T2WI梗死区和出血灶

8、均为高信号（急性出血T2WI为低信号）。其他MRI表现与缺血性脑梗死相同.出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死二、颅内静脉窦和静脉血栓形成临床与病理：本病比较少见，为急性脑血管病的特殊类型。发病快，病情重，预后差。常见病因包括头面部或全身性感染、严重脱水、弥漫性血管内凝血、脑肿瘤、头部外伤、妊娠等。静脉窦和静脉血栓形成是一种并发症。由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗死、脑出血，从而导致颅内压增高和神经损害。临床表现可不具特