呼吸机机械通气波形分析和环loop

《呼吸机机械通气波形分析和环loop》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气的波形和环呼吸机波形和环反映了呼吸机和病人的交互过程。监测呼吸机波形的目的包括：监控病人的疾病状态（肺顺应性和气道阻力）计算呼吸力学评估病人对治疗的反应监测呼吸机参数并调整调整呼吸机参数来降低呼吸肌做功解释、评估和排除呼吸机故障解释人机对抗原因并排除为什么要重视呼吸机波形分析？常见呼吸机波形常见的呼吸机环路利用呼吸机波形分析人机对抗利用呼吸机波形分析管路故障总结学习进程容量控制压力控制A-D连线与B-C连线平行Pplat–PEEP=ΔP=VT/CstatPpeak–PEEP=ΔP=VT/Cdyn一、压力-时间曲

2、线（容量控制通气）气道阻力问题肺顺应性问题Paw波形从嘴巴测量Ptr波形从气管插管末端测量第一部分由于气道及插管的阻力不同而不同第二部分由于肺顺应性相同而相似PawPtr12压力预设通气（PCV/BIPAP）高低压相允许自主呼吸自主呼吸（可加PS）同步指令通气指令通气同步间歇指令通气(SIMV)触发窗自主呼吸（SPONT/CPAP）和压力支持模式（PS）向下折返小波向下折返小波提示患者有自主呼吸触发吸气负压越大,持续时间越长,触发阈就越大，作功亦大，患者越疲劳在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速。曾有八种吸气流

3、速波形FGH二、流速-时间曲线常见流速-时间曲线流量时间曲线下的面积即潮气量呼气相的流量时间曲线可反映肺和系统的总阻力和顺应性吸气末，肺内压和呼吸机预设压力平衡，不再有气流容量控制通气压力控制通气常见流速-时间曲线自主呼吸压力支持模式自主呼吸波形类似正弦波右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值（吸呼切换灵敏度）容量控制通气IncreasingresistanceReducingcompliance压控模式的气道阻力和肺顺应性变化（流量-时间波形）气道阻力逐渐增加肺

4、顺应性逐渐降低流速-时间曲线压力支持(PSV)对自主吸气能力强、流量需求大的患者可给予较高的起始流速（或较短吸气上升时间）使达标时间短,而整个吸气时间不变,但潮气量即增加。“流速饥饿”吸气时间不足时的流速曲线无法在设定的吸气时间内输送预设的潮气量呼气时间不足时的流速曲线使用某些呼吸机，可直接测量内源性PEEP（AutoPEEP）和肺陷闭容量。内源性PEEP可对气体交换和肺循环产生明显影响，可导致呼吸做工增加。反比通气可产生内源性PEEP产生内源性PEEP（AutoPEEP）呼气阻力增加时流速-时间曲线相对平缓的呼气流速

5、曲线提示呼气阻力增加COPDNormal呼气相流速骤降，出现向下尖峰COPD病人典型流速曲线三、容量-时间曲线上升肢为吸入潮气量,下降肢为呼出潮气量容量时间曲线一般与其他曲线结合一起分析更有意义低位平坦段中间陡直段高位平坦段四、压力容积曲线（PV曲线、PV环）FRC↓FRCFRC↑FRC↑肺泡压力肺容量COPDAshmaNormalARDSLIPUIPBESTPEEP在长短虚线之间通气，发生气压伤的机会最少压力－容积曲线IncreasedNormalDecreasedV1V2V3△P不同顺应性产生不同容量变化胸内压容量

6、P/V环－－机械通气（容量控制）吸气呼气容量压力12341=PEEP,2=气道峰压,3=平台压,4=潮气量P－V环–压力控制通气(BIPAP)容量压力吸气呼气AB连线的斜率反映肺动态顺应性AB病人触发时形成负压顺时针波形PV-LOOP机械通气最好位于顺应性最好的直线段（B）内通过外源性PEEP克服下拐点通过限制潮气量或压力来避免上拐点动态压力-容量环动态压力-容量环不能精确反映顺应性及其变化过程在控制通气时，曲线为逆时针方向当有气流时，需额外的压力以克服呼吸机管路和患者气道阻力动态压力-容量环吸气流速越大，克服管道和气

7、道阻力所需的压力增大，动态压力-容量环与静态环的偏差就越大只要吸气流速恒定，动态曲线与静态曲线密切相关？肺充盈越慢，则曲线上升支对肺顺应性反映越佳在PCV、BIPAP等流速递减波通气模式中，对肺顺应性的判别价值低顺应性改变时的压力-容量环（容量控制通气）肺顺应性发生改变可引起压力-容量环吸气支斜率发生变化阻力改变时的压力-容量环流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生改变，而位置会有平行移位压力-容量环反映肺泡过度扩张相当于P－V曲线的上拐点位置压力-容量环（ASB/PSV）压力-容量环高度的变化可反

8、映病人主动吸气的努力程度若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气PVLoopinCPAP插管后所记录的压力-容量环，面积明显增大病理性气道阻力增加时，压力容量环所覆盖的面积也将增大PVLoopinCPAP导管内径越小，病人克服管道阻力所作的功越大，压力-容量环的面积也越大压力支持辅助通气如果PV环的吸气支位于设