临床医生如何认识

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1、临床医生如何认识、应用心电图洛阳市中心医院心内科杨晓明心电学史回顾19世纪中叶在鸽子、青蛙的心脏发现生物电。1887年Waller首次证明人心脏也存在生物电。1901年荷兰生理学家Einthoven首先描记出心电图，两年后他研制出第一台弦线型心电图描记仪，并推广应用临床。1947年黄宛在协和医院开始接触心电图，同年到美国学习，并深入研究心电图。1950年黄宛回国后开始心电图临床实践。1956年黄宛出版第一版《临床心电图学》心电图历史延革——人类第一份心电图1887年Waller用Lippman毛

2、细管静电计，从体表记录到人类心脏电位（Lippmanelectrometer）上图Waller与他的实验狗Jimmy下图1887年记录的第一份人的心电图心电图历史延革——心电图之父1901年Einthoven用改良的弦线电流计成功的从体表记录到人类心电图，并将记录到的心电图的波形分别命名为P、Q、R、S、T波。心电图的历史延革1957年Holter发明了动态心电图。1968~1971心脏电生理检查应用临床心电三维标测Carto、EnSite心电图临床应用的多样性及广泛性单导（道）心电图机多导心电

3、图机（3导，6导，同步12导等）动态心电图多参数监护心电图运动心电图（平板及踏车）食道心电图腔内心电图心电向量、多域心电图、心室晚电位、高频心电图单道心电图多导心电图动态心电图监护心电图运动心电图腔内心电图心电图·生命体征的宣言书正常心电图心脏静止：窦性停搏，电机械分离，静止恶性心律失常：室性心动过速、室颤、Ⅲ°房室传导阻滞、预激合并房颤急性心肌损害：急性心肌梗塞、急性心肌炎、中毒及电解质紊乱遗传：Brugada、LQTS正常心电图窦性停搏19s室速室颤三度房室传导阻滞预激综合征合并房颤高钾血症

4、三阶段123Brugada综合征长QT间期综合征急性心肌梗塞急性心肌损伤，心肌梗死超急期ST抬高心梗非ST抬高心梗陈旧性心梗心梗的心电图定位心梗的心电图鉴别：左室肥大、心肌病、预激综合征、心肌炎、生理变异。急性广泛前壁心肌梗死----A-24h，B-10天发病后12小时24小时以后5天以后急性下壁心肌梗死急性心内膜下心肌梗死心房肥大先天性心脏病：F4、ASD、三尖瓣疾病慢性肺心病肺栓塞：急性心房扩大风湿性心脏瓣膜病冠心病：ptfv1阳性扩张性心肌病慢性房颤右房肥大PII、III、aVF>0.25

5、mV(肺型P波，P-pulmonale)左房肥大心室肥大左室肥大：收缩或舒张期负荷过重主动脉瓣狭窄大动脉缩窄高血压主动脉瓣、二尖瓣关闭不全先心病：VSD、PDA右室肥大：肺心病：肺动脉压增高二尖瓣狭窄：肺压增高肺动脉及瓣狭窄ASD：肺动脉压增高双室肥大：F4、高血压心脏扩大心衰、风心联合瓣膜病左室肥大伴劳损心电图右室肥大伴劳损心电图房室阻滞房室传导阻滞：不完全性及完全性传导阻滞不完全性：一度、二度和高度房室传导阻滞完全性：三度房室传导阻滞正常人的房室传导阻滞：＜二度，无严重事件迷走神经刺激和药物

6、：颈动脉窦、洋地黄、钙冠心病：心肌梗塞●心肌疾病●瓣膜性心脏病病●先天性心脏病●传导系统退行性病变●外伤一度房室传导阻滞二度Ⅰ房室传导阻滞二度Ⅱ房室传导阻滞高度房室传导阻滞束支阻滞左束支传导阻滞：常见于各种器质性心脏病，左心室肥大、扩张或纤维化，缺血性心脏病、心肌病晚期心脏瓣膜病，其他原因中毒、炎症、高血钾或洋地黄中毒，传导系统退行性病变或心肌骨架的硬化和钙化。少数正常人可见。鉴别诊断：大血管矫正型转位（QRS时限正常），左室肥大（超声），右室肥大（心电向量），心肌缺血、心肌梗塞和右室起搏心律的

7、鉴别完全性左束支传导阻滞房颤束支阻滞右束支传导阻滞：完全性、不完全性一般人群的右束支传导阻滞，Hiss＆Lamb调查12.2万16~55岁的正常男性空军飞行员及学员，发生率0.18%，与年龄正相关。右束支传导阻滞和急性心肌梗死：在AMI中其发生率3~29%，常合并LABBB多种病理过程：高血压、冠心病、肺心病、心肌炎、心肌病、心肌骨架的硬化和传导系统退行性病变、外伤、心脏手术（CABG、F4、VSD）先天性心脏病：主动脉缩窄、Ebstein畸形完全性右束支传导阻滞束支阻滞左前分支阻滞：额面电轴＞

8、-30°无器质性心脏病者：Hiss调查6.7万飞行员发生率1.9%，额面电轴-30°~-90°；Tecumseh研究了近5千名＞20岁个体，5%电轴左偏，发生率男＞女。冠心病和高血压患者：AMI发生率4%,另有5%LABBB+CRBBBLABBB可伴发各种左心疾病，但电轴左偏与左心肥大无直接关系。与年龄相关：传导系统退行性病变，左侧心脏纤维支架硬化，心肌纤维化左前分支传导阻滞束支阻滞左后分支阻滞：额面电轴＞+120°鉴别：需排除电轴异常右偏的其他原因：右室肥大、肺气肿、垂位心、广泛侧壁心肌梗死D