真空静脉采血法常见问题及对策

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1、真空静脉采血法常见问题及对策中六北院区体检科：卢丹目录一、操作要点二、排管顺序三、注意事项四、常见问题及对策常用的真空采血器真空静脉采血器的组成我们体检中心常用的真空静脉采血器由真空采血管、采血针组成一、操作要点操作要点准备静脉穿刺管塞穿刺换管摇匀拔针准备采血所需物品压脉带采血针采血管消毒液无菌棉签棉球手套其他多管采集顺序无菌血培养蓝色红色绿色紫色黑色管帽颜色抗凝剂临床用途制备标本步骤带分离胶及促凝剂生化、免疫等检查中无需抗凝的项目检测采血后立即颠倒混匀5次肝素锂血流变采血后立即颠倒混匀8次K2EDTA血常规、糖化

2、血红蛋白、BNP等采血后立即颠倒混匀8次枸橼酸钠血凝、3P试验采血后立即颠倒混匀5次枸橼酸钠血沉采血后立即颠倒混匀5次软连接针-采血操作1、使用软连接采血针前，顺时针180度拧紧活动连接口；2、确定静脉穿刺点，选择主要的静脉穿刺；3、在距离消毒部位上方5-10cm处绑上压脉带；4、常规消毒5、静脉穿刺静脉穿刺静脉软连接针-采血操作实施管塞穿刺时，应靠近静脉穿刺口塞穿刺Text管穿刺时保持针头与胶塞断面垂直软连接针-采血操作掌握终点判断待血液完全停止流入管内时，再换下一支管管摇匀Text换采血后立即颠倒180度摇匀采血

3、管干粉剂5-8次，水剂3-4次，使管内附加剂与血液充分混匀；为避免溶血，请勿过于用力摇匀。管Text拔软连接针-采血操作采集最后一管血液时，距离额定采血量0.5ml时准备拔针先拔静脉穿刺针，再拔管塞穿刺针软连接针的软管中大约有0.5ml血液二、排管顺序多管采集的原则1.应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养

4、结果。。多管采集的原则2.有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。3.含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。第一管：细菌培养组血培养、真菌或结核培养、微量元素第二管、第三管多管采集顺序：凝血试管固定：第二位红黄组先后顺序不重要：第三位置第四管、第五管多管采集顺序：第四管：肝素抗凝剂第五管：血沉、血常规可不分先后顺序，建议血常规先第六管、七管多管采集顺序第六管：血糖测定专用管第七管：血库储血测定

5、专用管单采蓝管血？如果用真空采血管和采血针采血，可能会造成血量不足而影响检测结果，这种情况下需用注射器采血，但须注意不要血量注入不能超过刻度。日本标准采血顺序：1.培养血液用采血2.采集血清用采血3.柠檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制剂的采血美国（CLSI）标准：第一：血培养管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA多管采集顺序的原因：用采血针采血时，采血针的软接处有0.2~0.3ml的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血血量比预置的少0.2~0.3ml，才第二管就不存在这个现象

6、，黄管或红管用的是血清检查，血量少0.2~0.3ml不会影响检测结果。而蓝管用的是全血且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检验结果。第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入试管中也影响凝血系统检查。考虑抗凝剂的交叉污染三、注意事项注意事项当使用软连接式采血针进行多管采血，为确保真空度准确性，保持抗凝剂与血液的适当配比，建议第一管为无抗凝管，第二管为PT管；若无无抗凝管，请将PT管后的顺序第一管放至首管采集当使用软连接式采血针进行采血，且单独使用PT管时，建议在PT管前使用伪管。（主要是考虑死腔、

7、采血针内表面对凝血因子的影响以及真空度的准确性）多管采集终点判断：断流最后一管（拔针）：距离额定采血量0.5ml时准备拔针依据行业规范要求，注射器转装血液，转装时应卸下注射器针头注意事项禁止因血液采集不足，而将采血管中的血液互相补充，病人可能被误诊，操作人员承受高风险的血液接触和针刺意外；伪管：可以用无抗凝管（空白管）或血培养瓶充当系统局限性：采血管的采血量会受到海拔、环境温度、大气压、产品储存时间、个体差异（例如静脉压、血液黏度、血管状态等）、采血技术、配套采血针类型等方面的影响。系压脉带时间最多不超过2分钟，因压

8、脉带能干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞平衡。使用过长会激活血小板和纤溶酶，尤其对于采集凝血试验标本；注意事项采血后应立即颠倒混匀，使添加剂与血液充分接触，否则易导致血液微量凝血或失去抗凝效果，特别是EDTA、肝素抗凝管，短时间即可凝血，需要重新采血特别提醒：蓝头管：精确到标志线：+-不超过0.2ml黑头管：精确到第一条标志线:上+0.32m