浅谈真空负压静脉采血的常见问题及防范措施

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1、浅谈真空负压静脉采血的常见问题及防范措施【摘要】真空负压静脉采集血标本具有安全准确，操作方便，自动定量，标本运送方便等优点。但在实际操作过程中也存在一些问题，通过分析，总结出相应的防范措施，取得了满意的效果。【关键词】真空负压静脉采血;常见问题;防范措施真空负压静脉采集血标本是近年来采用的一种新方法，此方法具有安全准确，操作方便，自动定量，无需抽回血，标本运送方便，标本不易溶血，无菌程度高，节省时间等优点,减少护患双方感染机会，提高检验质量。我科自2008年开始使用真空采血器进行血标本采集，取代了以往的一次性注射器进行静脉采血。但在实际操作过程中也存在一些问题，影响了标

2、本的顺利采集。通过分析，总结出相应的防范措施，取得了满意的效果。现报告如下。1临床资料选取2008年8月至2010年8月在我院妇产科住院病人共832人，年龄17—45岁。均采用真空负压静脉采血。2操作方法认真核对床号，姓名及化验单，向病人做好解释工作，以取得她们的合作。选取肘正中静脉和贵要静脉，用碘伏消毒，将采血针一头胶套取下，以15—300角度穿刺静脉，见回血后固定针柄，将采血针尾端插入真空胶管塞内，使血液自动流入试管内。在多管采集血标本时，最好先抽抗凝管，最后抽血清管，应左右均匀摇动抗凝管，避免强烈振动引起溶血。在每次换管时，应固定好持针器，不要用力过猛，以免将采血

3、针拔出血管外。抽血完毕时，松开止血带，同时反折采血针软管，用棉签压住针眼，拔针分离真空管及采血针。3常见问题分析3.1皮下淤血3.1.1按压方法不当。棉签只按压住皮肤进针处，未按住血管进针处，按压时间过短，均可造成皮下淤血。3.1.2血管因素。肥胖者浅静脉暴露不明显。3.1.3操作方法不熟练。穿刺过深或过浅，均可使针头斜面一半在血管内，一半在血管外，使血液流入皮下，造成皮下淤血。3.1.4采血侧上肢过早用力活动，使血管压力突然增大，血管再次出血。3.2血液流出不畅3.2.1采血试管内真空度不够，采血针软管有裂隙。3.2.2穿刺针头斜面紧贴血管壁。3.2.3换管后仍不能正

4、常取血，多见于大出血和低血压的病人。3.3采血量不准确3.3.1负压抽吸速度掌握不好。3.3.2采血管倾斜角度大，影响刻度观察，使采血量不准确。3.4血液漏出污染3.4.1采血过程中血液漏出：采集数管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，而又未将针梗处反折，导致后针头中的血液漏出，造成污染。3.4.2拔针后血液漏出：采集血标本，试管负压已尽，拔针后存留于采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落，污染床单。4防范措施4.1做好健康教育。告诉病人或家属正确的按压方法。不但要按压住皮肤进针处，更重要的是按压住血管进针处，告知用棉

5、签顺血管走形方向按压针眼处及上方，按压的时间至少5分钟〔1〕。按压时要稍有力度，中途不能松开，也不要揉搓。肘正中静脉采血后不宜屈肘，屈肘会直接压迫肘正中静脉血管壁，使血液更容易从针眼流出。拔针后应伸直前臂或前臂伸直后稍稍抬起，伸肘可使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位，能有效防止穿刺点渗血〔2〕。采血后采血侧肢体避免剧烈活动，以免血管上刚粘合的针眼裂开血液流出，形成皮下淤血。4.2对于静脉穿刺困难者，采血前将局部热敷以改善局部血液循环，使局部静脉充盈，易于穿刺。对血管不太好找的病人，在穿刺前要认真寻找好血管，做到准与稳，一针见血。护理人员要加强学习，总结经验，不断提高采血

6、技术。4.3指导病人采血体位。抽血前仔细检查试管和采血针软管有无裂隙，防止使用无负压的试管，同时多备1-2个试管。血管压力不足时用5ml注射器从试管内抽取血量的空气〔3〕，使管内等量空气而形成负压。采血时试管应低于穿刺部位，采血管倾斜角度不宜太大，避免视觉错误，以免影响观察刻度，使采血量不准确。4.4穿刺后针头斜面紧贴血管壁者，调整针头的位置，可稍变换针头角度即可，或将针头稍退出一点。或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈，松开止血带，约5s后重新扎止血带，并指导病人有规律地握拳，松拳，无效则更换采血管，重新穿刺。4.5抽血后应先松开止血带，拔出穿刺针头，

7、再分离采血针与真空管，使采血针硅胶管中的血液全部进入试管中。采血时连接紧密，每次换管时反折采血针硅胶管，就避免血液漏出。真空静脉采血器在临床使用中有诸多优点，深受医护人员欢迎。但是护理人员应重视采血项目的质量控制，加强业务学习，不断总结经验，分析问题，采取一系列应对措施，既减轻病人的痛苦，又让病人得到及时正确的辅助检查，避免了采血引起血液标本不合格及血污染现象，保护了医患双方的安全，提高血标本的质量。体现了以人为中心的护理理念，进一步提高了护理工作质量。