腹泻及其液体疗法

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1、小儿腹泻及其临床管理内容定义&概况分类&病因临床表现腹泻液体疗法和临床治疗腹泻病定义多病原、多因素大便次数增多、性状异常概况儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。（除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解2-5次）。一般成人每日的粪便在200g以内（其中60-70%为水），婴儿则为每日5-10g/kg。一般认为，粪便量超过每天每平方米体表面积200ml以上即为腹泻。(体表面积m2=W*0.035+0.1)单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便次数增多，但粪便性状没有改变---非腹泻。世界卫生组织对腹泻的

2、定义异常松散或水样便24小时内至少3次性状比次数更为重要儿童期发病率高13亿人次/每年5岁以下儿童：WorldGastroenterologyOrganisation（WGO）practiceguideline:Acutediarrhea.March20085岁以下儿童死亡人数：320万/每年儿童期死亡率高WorldGastroenterologyOrganisation（WGO）practiceguideline:Acutediarrhea.2008中国腹泻发生状况发病率：8.36亿人次/年董宗祈，方鹤

3、松，胡皓失等.全国腹泻防治学术研讨会侧记.中国实用儿科杂志1998;6:38021省市5岁以下2.98亿人次/年5岁以下0.86-3.9次/人/年平均2.5次/人/年农村2.9次/人/年8省市每年两个高峰7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌10、11、12，轮状病毒内容定义&概况分类&病因临床表现腹泻管理治疗和临床治疗腹泻病的分类根据病程:国内：急性、迁延性、慢性；国外：急性、慢性。根据临床表现:轻型和重型根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性腹泻分类根据病程急性腹泻病程短(少于2星期)牛乳蛋白&其他食物蛋白过敏

4、胃肠炎后续感染先天性吸收不良炎症性肠病肿瘤、内分泌病等引起慢性腹泻病程长国外＞（2星期或更长）国内＞2月肠道感染(病毒,细菌,寄生虫)营养不良抗生素治疗饮食急性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻病毒性腹泻寄生虫真菌细菌性腹泻水样腹泻粘液脓血便侵袭性细菌水样腹泻非侵袭性细菌水样便蛋花样便稀糊便水样便蛋花样便稀糊便（饮食性、症状性、过敏性）水样腹泻水样便蛋花样便稀糊便急性腹泻分类(按病因）急性腹泻急性腹泻:常常源于感染发展中国家病毒,细菌,寄生虫6月龄达高峰发展国家病毒(轮状病毒)6-12月龄达高峰如果没有合理的治疗

5、,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因急性腹泻腹泻细菌发酵单糖渗透压升高双糖不耐受肠道粘膜损伤腹绞痛感染SwagartyDLJr,WallingAD,KleinRM,AmFamilyPhy.2002May1;65(9):1845-50AndradeJAB,MoreiraC,FogundesNetoU.J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119-26急性腹泻–黏膜损伤–乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复腹泻的恶性循环腹泻:小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶

6、上皮细胞的丢失修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏感染后小肠粘膜的损伤急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏**TrounceJQ,WallerSmithJA,Arch.Dis.ChildH1985;60:986-99BrownKH,BlackRE,PennyL,Am.JClin.Nutr1980;33:2226-7继发性乳糖不耐受内容定义&概况分类&病因临床表现腹泻管理治疗和临床治疗婴儿腹泻临床表现消化道症状：大便次数增多、量增加大便性质改变:稀便、糊状、水样便或黏液脓血便伴有症状:恶心、呕吐全身症状：轻者无

7、中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。严重者全身症状明显脱水程度与临床表现脱水程度失水量%（ml/kg）精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢轻度中度重度3-5%30—505—10%50—100>10%100-120稍差略烦躁萎靡烦躁淡漠昏迷有少无轻明显烦渴稍减减少极少或无稍干燥干燥弹性差干燥弹性极差略干干燥极干燥稍凹凹陷明显凹陷稍凹凹陷明显凹陷温稍凉厥冷不同性质脱水的临床特点临床特点等渗低渗高渗失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变

8、化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加→减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水脱水患儿皮肤弹性补液后低钾血症(hypokalemia)定义：血钾浓度<3.5mmol/L时为低钾血症病因①摄入不足长期不能进食②丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期③异常分布碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移低钾血症临床表现①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋