急诊带教—医学课件

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1、2021/6/251创伤急救护理技术骨科医院急诊科王健2创伤急救的救护目的、急救原则创伤急救的四项基本技术常用的止血方法、包扎方法、固定及搬运方法及注意事项教学目标3救护目的1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。2.减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时补充血容量。3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。（使用肢具、夹板和颈托）4.防止并发征的出现。4创伤急

2、救的原则保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三5急救原则急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。先检查伤情，迅速有效包扎止血优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。6急救原则先抢后救，先重后轻，先急后缓；先止血后包扎，再固定后

3、搬运；先救命，后治伤。7创伤急救四项基本技术止血包扎骨折固定伤员搬运是创伤急救的四项基本技术。一旦创伤发生，现场人员应立即联系急救医疗机构，同时要迅速、沉着地开展现场抢救8止血成人的血液约占其体重的8％，失血总量达到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险。9上止血带注意事项1：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微出血不宜使用。2：上止血带不宜直接扎在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成衬垫垫上。3：上止血带后，应做好明显标志，严

4、格做好交接记录。4：上止血带时间不宜超过5小时，每间隔30-60分钟放松一次，每次1-3min,放松时改用指压法。5：前臂和小腿不宜扎止血带，上臂应避免扎在中下1/3处，以防损伤桡神经。6：不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带10骨折的症状1：一般症状：局部肿胀、疼痛。如伤处还有环形压痛，纵轴叩击痛等症，则骨折可能性较大；2：特异性症状：骨擦音，畸形，异常活动或明显的功能障碍等。11固定的注意事项1：伤肢有明显出血应先止血。2：应将跨伤处上下关节一起固定。3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。5：固定包扎时松紧应

5、适宜，并应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。12常用搬运方法1：徒手搬运：单人搬运：搀扶、背、抱等；双人搬运：人椅式、平托式等；多人搬运：2：器械搬运：担架及其代用品搬运。13骨折的后果脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管内的脊髓受损伤或断裂，就会造成严重的后果--外伤性截瘫。14脊柱骨折固定搬运要点要点：严防受伤脊柱弯曲、扭转或暴力牵拉应使用硬质担架或木板搬运。方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、腰、臀部和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直的情况下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等软物填塞头颈等两侧，再用布带固定身体，以防止晃动。颈椎骨折时，可使用颈

6、托或水平方向稍加牵引。15欢迎交流通过本章的学习，你的收获有哪些？1.创伤急救的救护目2.创伤急救原则是什么？3.创伤急救四项基本技术4.上止血带的注意事项5.固定的注意事项16破伤风定义破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的特异性感染，由细菌外毒素引发的局部、全身肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的毒血症。实质是毒血症。17致病条件①直接侵入人体伤口内②人体抵抗力低③有一个厌氧环境18破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等19痉挛毒素

7、：溶血性毒素：引起马、兔溶血。非痉挛毒素：引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热65℃，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。2021破伤风的临床表现1、潜伏期：一般为6～12天，个别病人可于伤后1～2天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。2、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续12～24小时。3、发作期：咬肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋间肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛

8、。2223处理原则清除毒素来源中和游离毒素：①注射TAT（1万～6