资源描述：
《创伤和战伤7年制课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、创伤和战伤traumaandwarwound创伤和战伤traumaandwarwound一定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma).二创伤的重要性:引用著名外科学家裘法祖的话“研究创伤外科学”也就等于提高外科基础的全部知识.创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。创伤的分类(classification)一.按致伤原因:1.擦伤2.撕裂伤3.刺伤4.切割伤5.挫伤6.火器伤7.冲击伤等.二.按受伤部位、组织器官区分:脑;胸;腹;肢;体;伤;等.三.按伤后皮肤是否完整区分:1.闭和性创伤(closedinjury)2
2、.开放性创伤(openinjury)四.按伤情轻重区分:重伤,轻伤.专科常有各自的指标评分.第一节创伤的病理生理一.炎症与免疫反应1.创伤的炎症反应.a.时间:伤后数小时出现b.病理变化:血液由于创伤→人体细胞受损，组织裂隙内有血凝块2-3h周围组织就会发生炎症.脱落细胞小血管收缩→扩张通透性增加→血浆,血细胞渗出.c.临床表现:局部红肿热痛炎症的反应：是由于损伤组织产物有关的介质：缓激肽；补体碎片激起（C3a’C5a）组织胺白介素（IL）细菌的毒素细胞因子：肿瘤坏死因子（TNF）；血小板活化因子(PAF)。d.创伤性炎症对组织修复的作用:创伤性炎症对组织修复的作用:积极作用:吞噬细菌
3、,局部清除,组织间隙支架,提供营养.损伤作用:大量渗出血容量下降组织压血循环受阻组织碎片如血损伤其他器官.2.免疫反应(Responsetoimmunization):a.创伤早期处于激发状态(pre-primedstate)b.免疫反应亢进:再次出现致伤因子→炎症细胞释放大量炎症性介质→级联反应→SIRSc.免疫麻痹(CARS):抗炎反应占优势,对外来刺激反应下降→易感染.二.神经内分泌反应(neuroendocrine):1.交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激下丘脑交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺.2.下丘脑-垂体系统:包括下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴.(1)丘脑-垂
4、体前叶-肾上腺皮质反应:伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素CRH垂体前叶释放促肾上腺皮质激素ACTH肾上腺皮质分泌糖皮质激素任何创伤均可使肾上腺皮质激素分泌增加,其意义在于:a使血糖升高b脂肪分解产生能量c减轻炎症损害2.下丘脑-垂体后叶轴反应(Hypothalam-Pituitaryposteriorlobe):创伤后低血容量ADH分泌增加肾远曲管和集合管对水的吸收增加维持循环血量3.肾素-醛固酮系统肾素-醛固酮(renin-aldosterone)血管紧张素原(angiotensinogen)血管紧张素Ⅰ(angiotoninⅠ)血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ)(恢复循
5、环血量有重要作用)4.神经内分泌系统作用下糖、蛋白和脂肪的代谢均发生相应变化a.伤后早期出现高血糖,创伤性糖尿病b.脂肪是伤后最主要的能源.c.严重创伤后,蛋白质分解显著增强,负氮平衡.三.主要脏器的功能变化.1.心血管创伤后出现血容量减少,儿茶酚胺增多,减少皮肤肌肉血流量,维持生命器官血液灌注.2.肺肺挫伤和胸部严重损伤、休克、大量输血输液等,可发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或急性肺损伤(ALI).3.肾a失血、失液导致肾血流量减少,抗利尿激素和醛固酮的作用,有助于体液保留.b伤后血红蛋白、肌红蛋白游离分解产物可损伤肾小管,导致急性肾衰(acuterenalfailure).4.
6、肝严重创伤肝血流量减少,转氨酶升高.5.胃肠大面积的烧伤、颅脑损伤可发生应激性溃疡(stressulcer).6.脑脑血流量不足可发生低氧血症,近而诱发脑水肿.第二节创伤的组织修复(Tissuerepair)一.组织修复的基本过程:大致经历三个阶段a炎症反应b组织增生和肉牙形成c伤口收缩瘢痕形成.1.炎症反应:⑴时间:伤后立即开始,通常持续3-5天.⑵主要改变:血液凝固,炎细胞渗出.⑶意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基础.2.组织增生和肉芽形成(granulation)⑴时间:伤后24-48小时⑵主要变化:一部分基底细胞向缺损区移行,成纤维细胞增生,血管形成(毛细血管出芽生
7、长)⑶意义:填补修复缺损组织,抗感染,吸收清除坏死组织.3.伤口收缩和瘢痕形成⑴时间:伤后3-5天⑵主要变化:a起初,收缩时类似于钱包口收拢称“钱包收拢”效应(pursestringeffect)b最后伤口中央的肌成纤维细胞收缩,“牵拉”效应(pulleffect)⑶结局:转变为细胞和血管较少而纤维较多的瘢痕组织.二.细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用.㈠细胞1.中性粒细胞(neutrophil)⑴中性粒细胞最早到达损伤部位,起清除
