02健康管理服务计划介绍06

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1、服务计划实务管理手册之一健康管理服务计划介绍经总公司技术委员会和总裁室论证决定，首批健康管理服务以三款服务计划形式推出，即健康维护计划、慢性病诊疗监控和改善计划和全程健康管理计划。为指导各分公司正确理解健康管理服务的概念和内涵，特制定此文件，按三款服务计划分述如下。第一部分　健康维护计划介绍一、概念及意义健康维护计划是以提高客户的健康生活品质、减少疾病发生可能为目标，根据个人或团体的健康状况，提供以健康档案管理为实施基础，以健康体检与健康评估为监测手段，以健康讲座和健康通讯资料为促进措施的服务计划，初步体现了健康管理服务的连续性与个性化。二、服务对象包括便于集中管理的企业团体客户和

2、散在的个人客户。三、所含服务项目共包括以下6个子项目：即健康档案管理服务、健康体检管理服务、团体健康评估服务、个人健康评估服务、健康知识讲座22服务计划实务管理手册之一服务、健康通讯资料服务。团/个体健康维护计划中所包含的服务子项目不同，具体如下表所示：服务项目团体健康维护计划个体健康维护计划01健康档案管理服务√√02健康体检管理服务√√03团体健康评估服务√04个人健康评估服务√√05健康知识讲座服务√06健康通讯资料服务√√四、服务内容及标准（一）健康档案管理服务健康档案管理服务，是指在客户进行承保、理赔时，以及为客户提供健康体检、诊疗安排、电话咨询等服务的过程中，利用健康管

3、理IT系统中的客户健康档案管理功能及其它辅助工具，收集、整理客户的健康/诊疗相关信息，协助客户管理个人资料。按健康档案内容的多少，健康档案管理服务共分为三个档次，健康维护计划中的健康档案管理服务属于“I档”。其档案管理服务目的、档案收集信息内容以及档案管理方式如下。1．档案管理服务目的22服务计划实务管理手册之一健康档案将作为整项服务计划的基础信息支持，健管服务人员将通过客户健康档案，实施团体健康评估、个人健康评估等后续服务子项目。2．档案收集信息内容共包括四个方面，即核保/理赔中的个人健康诊疗信息、健康体检结果、健康评估问卷和健康评估结果。（1）核保/理赔中的个人健康诊疗信息核保

4、、理赔过程中所涉及到的部分个人健康诊疗信息。业管人员在进行客户保单、核保体检结果、理赔资料等信息录入时，核心业务系统将通过预先设定的“提数”功能，将固定项目中的具体数据，自动导入至健康管理IT系统中的客户健康档案数据库内。（2）健康体检结果通过特约服务协议或其它方式经客户授权后，从合作体检机构处获取的客户健康体检报告原件（或备份件、电子文档等）。健管服务人员负责将体检结果录入或导入至健康管理IT系统内。（3）健康评估问卷在提供个人健康评估服务时，客户所填写的健康评估问卷。健管服务人员将文本或电子形式的健康评估问卷，录入或导入至KYN健康评估系统内。待健康档案功能模块完善后再行导入至

5、健康管理IT系统内。22服务计划实务管理手册之一（4）健康评估结果在提供个人健康评估服务时，按统一模板形成的健康评估报告。个人健康评估报告将自动以KYN健康评估系统中的数据库方式进行存储，待健康档案功能模块完善后再行导入至健康管理IT系统内。3．档案管理方式针对上述档案收集信息内容，主要通过健康管理IT系统内的客户健康档案功能模块，和健康管理公司所提供的KYN健康评估功能模块实现。具体如下。档案内容档案管理方式01核保/理赔中个人健康诊疗信息健康档案功能模块02健康体检结果健康档案功能模块03健康评估问卷KYN健康评估系统04健康评估结果KYN健康评估系统（二）健康体检管理服务健康

6、体检管理服务，是指在签约体检机构范围内，为客户推荐体检机构、协商体检价格、呈递体检报告、管理体检结果等。同时，根据团体客户的健康状况，有针对性地设计团体健康体检计划，并进行团体健康体检服务的预约安排。按体检服务次数、体检服务档次、推荐体检机构、设计体检计划、推荐体检机构、预约体检服务和呈递体检报告，分述如下。22服务计划实务管理手册之一1．体检服务次数在团体或个人客户健康维护计划中，均为1次/年。2．体检服务档次针对团体健康维护计划，首先对团体健康状况进行调查，并按健康水平不同，将团体内所有成员分为三个等级，分别给予经济型、标准型和全面型的体检套餐（见附件）。团体客户也可根据自身需

7、求，自行选择标准型或全面型体检套餐。体检套餐中的具体项目，可根据团体客户的实际需求进行增减。针对个体健康维护计划，公司将提供标准型和全面型体检套餐两个档次，供客户进行选择。体检套餐中的具体项目不能变更。3．推荐体检机构通过客户服务指引，为客户提供本地区签约体检机构的详细介绍，包括地址、联系电话、交通线路等资料。在签约体检机构范围内，根据客户对地理位置等方面的要求进行推荐。团/个体客户对体检机构的选择，需在购买健康维护计划时确定，且仅能选择1家体检机构。4．体检服务预约