2016.2.机械通气危险因素分析

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1、机械通气危险因素解析郑州市儿童医院PICU金志鹏1.机械通气的风险管理的必要性2.机械通气风险因素分类3.机械通气报警识别及处理原则4.机械通气过程监测5.机械通气过程中事件与处理内容机械通气的风险管理的必要性1.机械通气的意义2.杀手---ICU最危险的救治措施3.墨菲定律4.知己—知彼—知器机械通气风险因素分类1.设备2.医师3.患儿4.护士管理因素机械通气报警识别及处理原则美国呼吸治疗学会三级报警第一等级：可以立即危及生命的报警第二等级：可能危及生命的报警第三等级：可能危及生命的报警连续尖叫间断柔和机械通气报警识别及处理原则第一等级

2、停（电、气）高（PIP、MV）无（管道脱落）技术故障第二三等级高（PEEP、RR）低（PEEP、RR、氧浓度）机械通气报警识别及处理原则呼吸机报警原因呼吸机相关原因模式、参数、报警线、故障管路相关原因堵塞、扭曲、贴壁、断开患者相关因素烦躁、咳嗽、病情变化呼吸机操作基本步骤1、连接管路、电源、气源（氧、压缩空气）2、开机---选择模式（新生儿、儿童）、开启呼吸自检功能。3、调节呼吸机参数：（3N2L原则:RR、O2、TV、PEEP、I:E、PIP）4、呼吸机报警限设置：（高低压范围±10cmH2O；每分钟通气量±15%）5、调节加温湿化6、

3、连接模肺，确定呼吸机工作状态7、连接患者---实时监测（HR、心律、BP、SO2、TV、每分通气量、RR、气道压力）8、检查通气效果：神智稳定、末梢循环良好、胸廓起伏平稳、人机协调等9、人工通气20-30min后监测动脉血气分析、根据血气调呼吸机参数8呼吸机操作流程连接管路、电源、气源（氧、压缩空气）开机---选择模式（新生儿、儿童）、开启呼吸自检功能调节呼吸机参数+呼吸机报警限设置+调节加温湿化连接模肺A:连接患者---实时监测B:评估通气效果9呼吸机报警处理的基本原则10AB保证患儿通气和氧合避免呼吸机并发症简易呼吸器纯氧吸入呼吸机相

4、关肺损伤循环抑制确定引起呼吸机报警原因查找引起报警原因看病人情况呼吸机报警声音1.听2.看3.查4.诊呼吸机报警查因步骤呼吸机报警处理方法识别报警信息及级别分析可能原因给予相应处理操作者因素（报警预设置、模式、参数）患者因素(咳嗽、病情、烦躁）管道、回路（堵塞、积水、脱落）呼吸机因素（电、气、技术故障)千万不可随手reset绝大多数为患者因素12机械通气过程监测一般监测的内容及分析体温（感染、环境、湿化、休克）心率/律（快、慢、心律、皮肤）呼吸（机控、自主、对抗）血压（收缩压、舒张压、平均压）神志（意识AVPU、瞳孔、评分、肌张力、镇静）

5、13机械通气过程监测1401量？性质？耐受？咳嗽？痰液量/痰性03湿化不足？湿化过度？SPO2:3%气道湿化情况02刺激干咳嗽痉挛哮鸣音，血性痰气道刺激征04增大：TV降，呼吸费力降低：TV升，EtCO2降气道阻力进阶观察的内容与分析气道相关机械通气过程监测15痰液外观明显黏稠，常呈黄色吸痰管负压塌陷，内壁滞痰，不易水冲痰液外观较黏稠吸痰后少量痰液在内壁滞留，易冲洗Ⅱ度（中度黏痰）痰如米汤或泡沫样吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留Ⅰ度（稀痰）Ⅲ度（重度黏稠）痰液粘稠度分度机械通气过程监测1623呼吸机频率（实际测）气道峰压（PIP)1潮气量（T

6、V)参数观察的内容与分析同步？关系？血气标准机械通气过程中事件与处理17人机对抗气管导管堵塞呼吸机相关性肺炎意外脱管口腔、舌面溃疡皮肤破损及其他情况机械通气过程中事件与处理18呼吸机相关性肺炎（VAP）机械通气常见并发症发生率高：--报道:机械通气1周以上者VAP发生率约69%体温≥38℃或较基础体温升高1℃脓性支气管分泌物，培养出潜在的呼吸道病原菌外周血中白细胞升高或减低胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶具备2项机械通气过程中事件与处理19翻身、拍背、痰引流（密闭）1合理选用抗生素2提高机体免疫力4VAP预防预防应激性溃疡3手卫生尽早

7、撤呼吸机机械通气过程中事件与处理20通气下降A循环障碍B气胸C意外脱管D人机对抗的危害：机械通气过程中事件与处理21人机对抗：躁动不安呼吸困难呼吸节律不整氧饱和度下降心率增快呼吸机持续报警血压升高人机对抗的判断应除外气道湿化、吸痰之后短暂的人机对抗严重中枢损害致呼吸频率过快的原因机械通气过程中事件与处理22插管过深或漏气缺氧诱发高热抽搐机械故障痰堵、气道不畅插管刺激、心理因素吸痰、化痰处理心理安慰镇静镇痛更换管路或呼吸机调整插管位置、更换导管降温、镇静止惊调整呼吸机参数人机对抗：观察与处理机械通气过程中事件与处理23LOREM高危人群：神

8、志不清，躁动，低年资护士护理意外脱管指非计划拔管处理不当严重后果高危时段：工作繁忙，夜班及晨会交接班等LOREM刚上呼吸机+准备撤机意外脱管：机械通气过程中事件与处理24未采取有效约束未充分使