米易县新农合基金监管等医改重点工作情况汇报

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1、米易县新农合基金监管等医改重点工作情况汇报（2011年10月13日）米易县人民政府米易县医药卫生体制改革工作在县委、县政府的领导下，在市医改领导小组的关心帮助和悉心指导下，紧紧围绕中央和省、市的决策部署，切实把推进医药卫生体制改革作为促进经济社会发展、改善民生、构建和谐幸福米易的着力点，稳步推进各项重点改革工作，取得了初步成效，现将新农合基金监管等医改重点工作情况汇报如下：一、基本情况米易县幅员面积2153平方公里，辖12个乡镇（少数民族乡镇5个）、88个村（少数民族村38个）、826个村民小组，总人口21.7万人。全县现有各类医疗卫生机构221个，其

2、中县级医疗卫生机构6个（县卫生监督所、县人民医院、县中医医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县新型农村合作医疗服务中心），社区卫生服务中心1个、乡（镇）卫生院12个、村卫生室162所（乡村医生202人）、个体诊所40个。二、各项医改重点工作开展情况10（一）新型农村合作医疗保障制度建设稳步推进一是高度重视，健全机构，新型农村合作医疗工作不断加强。自2004年年底我县被确定为新农合试点工作以来，连续多年把新农合试点工作纳入全县重点民生工程，还专门成立了新型农村合作医疗协调领导小组和监督委员会，各乡（镇）政府也分别成立了相应的组织机构，进一步加强对新农

3、合工作的组织领导和监督协调，卫生行政部门具体负责对各定点医疗机构的医疗技术质量、诊疗规范的监测、指导和审查。2004年底，正式成立了米易县新型农村合作医疗服务中心，配备工作人员4人，负责全县新农合管理工作，各乡（镇）卫生院也配备落实了1-2名具体经办人员，做到了层层有人抓，有人管，为新农合工作开展提供了强有力的组织保障。二是基本实现人人享有新农合保障目标。2011年全县共有174097位农民参加新型农村合作医疗，参合率为96.22%，各级财政应补助资金3481.94万元，截止7月底已全部到位；1-9月共有16231位参合农民因病住院得到补偿，累计补偿金

4、额为2374.50万元，其中单次住院最高补偿金额为6万元；有242人因正常产住院分娩得到定额补偿，10补偿金额为9.68万元；参合农民因病门诊就诊有20356人次得到家庭帐户补偿，补偿金额为153.25万元，参合农民因病门诊就诊有18509人次得到门诊统筹补偿，补偿金额为51.39万元，参合农民因病有8人次得到门诊重症慢性病补偿，补偿金额为0.41万元，几项共计补偿金额为2589.23万元；2011年1-9月参合农民住院费用政策范围内补偿比69.8%，住院费用实际补偿比51.03%，新农合统筹基金使用率63.59%。三是狠抓源头，加强监管，医疗机构服务

5、水平不断提高。为规范诊疗行为，制定下发了《关于进一步加强新农合定点医疗机构服务行为的通知》，对住院病人费用及时在网上进行审核和现场抽查。定点医疗机构始终坚持告知制度，严格控制参合农民自费药品和自费检查项目的使用。同时，组织新农合技术指导小组人员定期对定点医疗机构所发生的医药费用进行审核，凡属因不合理的诊治费用造成的损失，一律由该医疗机构负担，并对定点医疗机构处以相同金额的处罚，给予直接责任人相应处分。四是制定措施，规范管理，确保新型农村合作医疗基金安全。制定出台了《新型农村合作医疗财务管理办法》，在县农行开设了合作医疗基金财政专户，并落实专人负责，从上

6、到下实行收支两条线管理，做到财政管钱不管账，合作医疗经办机构管账不管钱，严格基金封闭运行。为确保各项工作的透明度，我县还严格按照上级要求执行公示制度，每季度均通过米易电视台对基金的收支情况、住院医药费用的补助情况进行公告；县、乡、村定点医疗机构每月对参合人员住院补偿情况进行公示，并对合作医疗基本用药目录、基本医疗服务价格进行公示并设立举报箱。经10市、县审计部门对我县新农合运行情况及资金使用情况进行审计调查，未发现违纪违规行为。五是简化程序，规范管理，确保实现新型农村合作医疗费用实现出院即报。我县于2007年搭建新型农村合作医疗信息管理系统并投入正常运

7、行，县、乡定点医疗机构全部实行了合作医疗的信息网络化管理，门诊和住院费用全部实现了网上监管、网上审核、网上补偿，大大提高了合作医疗的管理水平。2010年实行农村医疗救助“一站式服务”，2011年1月1日起，全面启动了市级定点医疗机构出院即时结报，极大地方便了患者就医报销。六是及时完善补偿方案，确保参合农民得到最大实惠。2011年6月启动了门诊统筹补偿工作，实施门诊总额预付；开展了提高儿童白血病保障水平工作，截至目前有2人享受提高儿童白血病补偿。组织开展了儿童先天性心脏病筛查工作，拟为符合手术条件的11名患儿行儿童先天性心脏病手术治疗。同时提高了重症精神

8、病患者住院补偿水平，在精神病专科医院住院的重症精神病人，住院补偿比例高于同级定点医疗机构5个百