阵发性室上性心动ppt

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1、阵发性室上性心动过速运城仁康医院蔡晓栋广义：起源于希氏束分叉处以上部位的心动过速。包括①窦房折返性心动过速②自律性房速③房内折返性心动过速④1:1下传房扑⑤AVNRT⑥自律性交界性心动过速⑦房室传导性心动过速⑧AVRT狭义：与房室交界区相关的折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）机理：折返与自律性增高。产生折返的基本条件是传导异常。包括①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不行同，相互连接形成一个闭合环。②其中一条通道发生单向传导阻滞。③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。④原先阻滞的通道再次

2、激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。症状：不伴器质性心脏病：突发突止，呈阵发性发作。发作持续时间可由数秒、数分乃至数天、数周不等。少部分可呈无休止发作。可由情绪激动，疲劳或突然用力引起，但亦可能无明显诱因。发作时可感心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间长，心室率快者，即使心脏正常也可发生血流动力学障碍。伴器质性心脏病：1、冠心病：可加重心肌缺血诱发心绞痛，乃至心肌梗死。2、心功能不全者：可突然诱发急性心力衰竭，甚至出现肺水肿。3、脑动脉硬化：可加重脑缺血，引起一过性失语，偏瘫，甚

3、至脑梗死。体征：心尖区S1强度恒定，心律绝对规则。与房室交界区相关的折返性心动过速（AVNRT）是PSVT中最常见的形式约占60﹪，女性多见，多见于无器质性心脏病。分型和心电图表现多数（85-95﹪）是通过房室结的慢径路前传，传导时间介于200-350MS,通过房室结的快径路逆传，少数相反。由于希氏束和心室不参与折返环路，因此通过希氏束前传的时间与通过快径路逆传的时间几乎一致，造成典型房室结折返的心房与心室激动几乎同步，即P与QRS几乎同步。在PSVT发作时逆P经常会隐藏起来。而不典型的包括经快径路前传而慢径路逆传，或因具有大于2条房室

4、结径路而造成多种折返，有可能形成长RP′间期的PSVT。分型依折返途径不同分：①慢快型，慢前快逆占90%②快慢型，快前慢逆占5%③慢慢型，为房室结内多径路传导，激动前传或逆传均经慢径路。心电图表现⑴慢快型①心律在160-220次/分，节律规整②QRS形态正常，伴插传、束支或w-p-w时畸形.③逆p于IIIIIAVF倒置,P′波常理藏于QRS波内或位于QRS终末部分,R-P′间期＜70ms。④体表心电图只有QRS而无逆传P′波，提示折返激动的前传速度与逆传速度一致，引起心房与心室同时除极，发生率48-66﹪。⑤体表心电图出现假“S”，提示

5、激动前传慢于？快于？逆传的速度，心房除极落后于心室除极，逆传P′波的后半部分露在QRS之后，伪似“S”，发生率30-46﹪⑥V1出现rSr′波，r′波为逆传P′波在V1的投影，其发生机制与假“S”波同理，但其发生率高，（77.4﹪），特异性强（99.1﹪），对一些肢体导联无假“S”的病例，结合V1r′波，可提高对AVNRT的诊断率。⑦体表心电图出现假“q”，当折返激动逆向激动心房的速度快于前传激动心室的传导速度时，则心房略领先于心室除极，心电图出现逆传P′与前传QRS重叠，逆传P′的前一部分露在QRS之前，伪似“q”波，发生率2.1-4

6、﹪.⑧房早可诱发PSVT发作。⑨刺激迷走神经可终止发作。（2）快慢型心电图无法诊断。①心率100~170次／分，节律整齐②QRS正常、伴差传、束支阻滞或WPW时畸形。③P′在IIIIIAVF倒置，在V1中直立。④逆P′位于QRS之后，常延迟于下一个QRS之前。⑤R-P′长，P′-R间期短，R-P′间期＞P′-R间期，R-P′间期＞RR间期／2。（3）慢-慢性：患者有两条或2条以上慢径，心动过速时，激动由一条慢径前传，由另一条慢径逆转，形成慢-慢型的。临床少见，心动过速时心电图特征于快-慢型一样，呈RP′＞P′R间期。房室折返性心动过速A

7、VRT占30%左右，解剖基础是在正常房室传导系统以外存在先天性房室旁路。其表现形式有两种，即房室旁路存在前传功能和仅具有逆传功能（隐逆性旁路）。在窦性节律时，呈功能性静止状态而不被临床发现。根据传导特点分：快旁路：类似显性旁路的传导，形成短RP间期心动过速。慢路旁：具有类似房室结的递减传导特性。形成长RP间期心动过速。发生机制房室旁路参与的AVRT的发生同其它折返性心律失常一样，必须具备折返三要素。按其折返环路分顺向型（多见，占90%）逆向型（10%）。按其旁路的体表心电图外显性质分显性和隐匿性旁路，预激的诊断主要依靠心电图。WPW发生

8、折返性心动过速时，大多沿正常通道前传而经旁路逆传，因而心动过速的QPS形态正常。偶见冲动经旁路前传而沿正常通道逆传，造成心动过速时QPS宽大畸形。WPW也可有Af或AF发作，这种发作多由冲动在心房易损期逆传