儿童青少年期常见的精神障碍

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1、BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn儿童青少年期常见的精神障碍首都医科大学附属安定医院BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn抽动障碍(ticdisorders)BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn病例:4岁的小宇是一个聪明、活泼、可爱的孩子，在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种习惯。他为何终止了学业?BeijingAndingHospitalwww.b

2、jad.com.cn更令人担心的是，除了眨眼外，慢慢的又出现了耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃的动作。这些频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。即使见了老师之后也会在一句“老师好”的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。病情进一步发展BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn最终离开学校由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打的鼻青脸肿，最后他不

3、得不中止了学业。社会功能障碍BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn概述（1）定义抽动障碍（Ticdisorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：①短暂性抽动障碍；②慢性运动或发声抽动障碍；③抽动秽语综合征（TS）。其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性

4、障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。概述（2）分类BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn概述（3）在所有TS患者中有一部分属于难治性病例一个不争的事实：BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%-3%。据北京安定医院儿科门诊统计，2003年共有抽动障碍患儿1039人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5％，较10年前8.4％增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。起病年龄，5-7岁为发病高峰。男性多于女性;家族史明显。流行病学特点BeijingAndingH

5、ospitalwww.bjad.com.cn运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。抽动症状的种类（1）BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语(通常是讲脏话)，重复言语(重复自己的语词和声音)，模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句)。抽动症状的种类（2）BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn心理生物社会

6、遗传研究孕,围产期脑发育营养,免疫神经生化学校环境学习压力师生关系同学关系亲子关系文化经济社会风气社会文化社会环境生物心理社会社会经济社会保障社会福利病因学研究BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn常见因素遗传因素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一名TS病人，其4个女儿和3个孙子都有TS。神经生化因素：多巴胺活动过度或受体超敏。器质性因素:脑电图异常率高82/12（65%）；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。心理社会因素药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。

7、BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn临床特点BeijingAndingHospitalwww.bjad.com.cn短暂性抽动障碍（transientticdisorder）慢性运动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette综合征（combinedvocalandmultiplemotortics）感觉性抽