原发性高血压病的护理

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1、原发性高血压病的护理概念原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，导致脏器功能衰竭是心脑血管疾病死亡的主要原因之一知识链接发病率国家地域和种族不同工业化高于发展中；黑人高于白人95%原发高血压；5%继发高血压北方高于南方；沿海高于内地；城市高于农村患病率和发病率及血压水平随年龄增加而升高血压定义和分类判定标准成人正常(>=18岁)静息下动脉血压收缩压(SBP)>=140mmHg和/或舒张压(DBP)>=90mmHg根据《中国高血压基层防治指南2009基层

2、版》又分为1、2、3级类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值<130-13985-891级高血压(轻度)<140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<90高血压与什么因素有关遗传吸烟饮食不当肥胖饮酒心理压力高血压病因遗传因素遗传因素是高血压发生的重要因素-60%的高血压病人有家族史双亲均有高血压病,子女患高血

3、压病的机率约为46%单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28%双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3%建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压病因饮食盐摄入过多钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同—高血压患病率不同我国南北方盐摄入量与高血压患病率北京广东_每日摄盐量14.45克7.54克高血压患病率14.22%4.95%病因过量饮酒饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高

4、血压病人总数的13.4-24%病因精神因素心理因素、个人因素和环境压力不利于健康的生活方式，与高血压及心血管疾病的危险性增高有关突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险建议:注意调节情绪,保持健康的心理状态病因肥胖：体重超重或肥胖体重每增加12.5公斤,血压可上升10/7mmHg高血压病人中60%以上有超重和肥胖，并且在年轻患者更明显高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患冠心病肥胖是儿童高血压的重要危险因素病因服用避孕药物血压升高的发生率和程度与服用时间长短有关一般为轻度，停药后可以逆转阻

5、塞性睡眠呼吸暂停50%阻塞性睡眠呼吸暂停病人患有高血压呼吸机辅助治疗改善血压发病机制病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致★血压的调节主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调节——压力感受器+交感神经活性慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节★遗传学说★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等发病机制★钠与高血压高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑→Bp↑★精神神经学说交感神经活

6、性↑是高血压发病重要环节★血管内皮功能异常舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）★胰岛素抵抗胰岛素↑而糖耐量↓★其它肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒靶器官损害表现心脑肾眼高血压病危险度分层高血压的分级1级高血压2级高血压3级高血压血压mmHg危险因素*140-159/90-99160-179/100-109≥180/≥110无低危中危高危1-2个中危中危极高危≥3个或脏器损害或糖尿病高危高危极高危并发症极高危极高危极高危附：高血压病的分期第一期血压达

7、到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。第二期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。第三期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞。高血压病的分期急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。从上述分期可见，第一

8、期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。高血压的临床表现★早期表现1.早期多无症状。2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。★脑表现部脑血