急性胰腺炎新分类国际共识

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1、1急性胰腺炎新分类国际共识（2012版）夏忠胜中山大学孙逸仙纪念医院消化内科2美国亚特兰大指南（1992年）世界胃肠病大会指南（2002，曼谷）中国急性胰腺炎指南2004（内科）中国重症急性胰腺炎指南2007（外科）国际急性胰腺炎分类共识（修订）2012，内科国际坏死性胰腺炎共识（2012，外科）中国多年未更新10年后更新部分内容急性胰腺炎指南3ReferenceBanksPA,etal.Classificationofacutepancreatitis—2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefin

2、itionsbyinternationalconsensus.Gut,2012;30:27794急性胰腺炎病因常见：胆石症、酒精性、高脂血症少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、壶腹周围癌，血管炎，感染性（病毒、蛔虫），自身免疫性（SLE、干燥综合征，Ig4相关疾病特发性中国急性胰腺炎指南中华消化杂志2004,24:1905急性胰腺炎诊断①急性、持续性腹痛②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍③影像学（B超、CT、MRI）提示胰腺形态改变注：临床诊断①+②或①+③需排除其他疾病，注意随诊不典型病例（无

3、腹痛、淀粉酶正常、影像学无改变患者）新旧指南相同6亚特兰大（旧）指南AP分类轻症（MAP）：符合AP诊断，而无器官衰竭或局部并发症，对治疗反应良好，Ranson评分<3分，或APACHEII评分<8分，或CT分级为A、B、C。重症（SAP）：符合AP诊断，且具备以下之一者：器官衰竭（循环、呼吸、肾、消化道出血；局部并发症（胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）；Ranson评分≥3分，或APACHEII评分≥8分，或CT分级为D、E。亚特兰大指南ArchSurg1993;128:586中国胰腺炎指南中华消化杂志2004,24:1907亚特兰大（旧）AP分类的问

4、题重症AP标准低（具备器官衰竭、局部并发症，其他指标任何一项即可诊断），纳入很多非临床重症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周积液、脓肿影像学难以界定。8对旧标准提出质疑：2009年美国梅奥医院（MayoClinic）VegeSS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指标的关键。9OrganfailureNoorganfailureAnyorganfailurePvalueMeandurationofhospitalization26±4days33±6days0.09%NeedforICU56.565.40

5、.06MeandurationofICUstay5.5±2days14±3days0.03%Mortality238.5<0.01Table5.ComparisonbetweennoorganfailureandanyorganfailuregroupsofnontransferpatientsVegeSS,AmJGastroenterol2009;104:710病死率：无器官衰竭2%，有器官衰竭38.5%10Table2.PrimaryoutcomesbetweenNOF,SOF,andMOFgroupsOrganfailureNOF(n=99)

6、SOF(N=45)MOF(N=63)PvalueMeandurationofhospitalization28±3days36±5days55±4days<0.05%NeedforICU506590<0.02MeandaysinICU5days9days34days<0.05%in-hospitalMortality21846<0.01VegeSS,AmJGastroenterol2009;104:710病死率：无器官衰竭2%，单个18%，多个46%（按旧标准：轻症2%，重症34%）*器官衰竭才是重症的指标11新指南AP分类（亚特兰大修改版）①轻症

7、AP（MAP）：无器官功能衰竭/局部并发症。②中症AP（MSAP,moderatelysevereacutepancreatitis）:有局部并发症或短暂（≤48h）器官功能衰竭。③重症AP(SAP)：持续性（>48h）器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或没有局部并发症。新AP分类指南Gut2012,30:277912新指南AP分类病理变化功能变化发病率死亡率轻症AP间质水肿无器官衰竭高无中症AP间质水肿，坏死，局部并发症无器官衰竭较高低重症AP间质水肿，坏死，局部并发症持续性器官衰竭低高多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危

8、险因子新AP分类指南Gut2012,30:277913新指南AP分类器官衰竭局部并发症轻症（MAP）无无中症（MSAP）无