浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识

《浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浙江医学2017年第39卷第14期●专家共识浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识浙江省医学会重症医学分会【摘要】浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识是由浙江省医学会重症医学分会组织来自全省50多位重症医学专家编写而成，工作组在编写过程当中参考了国内外多个数据库中的相关资料，先后进行了多次讨论修改而成。内容包括急性胰腺炎的流行病学、病因、病理生理、诊断、分类和严重度分型，胆源性胰腺炎、高脂血症性急性胰腺炎的病因治疗，逆行胰胆造影术后胰腺炎的预防，重症急性胰腺炎的治疗以及并发症的处理。【关键词】重症急性胰腺炎病因治疗并发症专家共识浙江省重症急性胰腺炎（severeacutepa

2、ncreatitis，2AP的流行病学、病因、病理生理、诊断、分类和严重SAP）诊治专家共识由浙江省医学会重症医学分会组织度分型来自全省的重症医学专家编写而成。工作组基于国内外2.1流行病学AP全世界发病率为4.9～73.4/10万，发关于SAP的指南、SAP临床诊治循证医学证据和重症病率有增高趋势，美国1988至2003年间医院数据显示医学专家的临床经验等内容进行编写。参考的文献范围AP住院率从40/10万增加至70/10万，中国20年间发包括：PubMed、Medline、中文相关数据库（万方数据库、[1-3]病率由0.19%上升至0.71%，SAP死亡率明显增

3、高，清华同方、维普中文科技期刊数据库）中的资料，检索时[4]为30%～50%。间截至2016年5月。工作组在编写过程中先后举行了2.2病因多次讨论会，经反复多次修改后形成共识初稿。初稿提2.2.1常见病因交专家组讨论并提出修改意见，修改后形成定稿，并由2.2.1.1胆道疾病能够引起AP的胆道疾病有胆管炎专家组对推荐意见的综合推荐强度进行评分。推荐程度症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等，这些原因阻塞胰管均会分10个等级，0~9分，0分为不推荐，9分为强力推荐，导致AP的发生。分数由低到高表示推荐强度逐渐增强，最终每条推荐意2.2.1.2高脂血症高脂血症性AP发病率呈上升态

4、见的评分以均数±标准差表示。[5]势，我国10年间由8.1%上升至18.2%，目前已超过酒1引言精而成为仅次于胆道疾病的第二大病因。2.2.1.3酒精轻度饮酒一般不会引起AP，只有严重急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是常见的消化酗酒史（饮酒≥50g/d，且＞5年）时方可诊断为酒精性系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而AP。酒精性AP在西方国家是第二大病因（占AP的成为SAP。SAP病情凶险，病死率高，出现的局部和全身25%~35%）。并发症需要多学科的合作诊治才有望成功。重症医学科2.2.1.4其他病因如药物、病毒感染原、肿瘤以及代

5、是收治此类患者并进行多学科诊治的最佳场所，SAP的谢原因（如高钙血症）等均可引起AP。此外，逆行胰胆管诊治涉及重症医学的广泛内容，已成为重症医学科重要造影（ERCP）后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的病种之一。重症医学学科在SAP患者的综合管理、局发病率也呈上升趋势。部并发症处理以及多脏器功能衰竭的治疗等方面积累2.2.2特发性急性胰腺炎（idiopathicacutepancreatitis，了丰富的临床经验，进行了大量的基础和临床研究。因IAP）IAP定义是指最初实验室（包括脂质和钙水平）此，为总结SAP的诊治经验、提高SAP的诊治水平、传和影像学检查（如腹

6、部超声和CT）后不能确定病因的胰播SAP的诊治规范和理论，浙江省医学会重症医学分腺炎，有些最终可能找出病因，而大部分不能确诊。这些会组织专家，反复讨论修改，历时1年余，形成诊治专家IAP可能与解剖和遗传等因素相关，如胰腺分裂、Oddi共识。1131http://guide.medlive.cn/浙江医学2017年第39卷第14期括约肌功能障碍以及遗传缺陷（如胰蛋白酶原基因突文阐述）。MAP患者一般在早期阶段即可出院。MAP患变）等。者一般不需要胰腺影像学检查，其死亡率很低。（2）2.3病理生理AP发生时胰蛋白酶催化胰酶系统、激MSAP：以存在短暂的器官衰竭（持续时间

7、＜48h）或局活补体和激肽系统，产生大量炎症因子如TNF-α、IL-6部/全身并发症为特征，但不存在持续的器官功能衰竭。以及IL-8等，导致胰腺局部组织炎症反应，引起血管壁（3）SAP：以持续的器官功能衰竭为特征，器官功能衰竭损伤、血管渗透性增高、血栓形成和微循环灌注不足；发持续时间＞48h。细胞因子的激活导致SIRS的发生，当生SAP时，出现明显的胰腺缺血表现，缺血程度与坏死SIRS持续存在，提示并发持续器官衰竭风险大。SAP的的范围呈正比，提示微循环障碍在SAP发病中起重要死亡率远远高于MSAP。在疾病早期就发生持续器官功作用。另外，AP发生后因为瀑布级联反