糖尿病教育之预防

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1、预防并发症保障好生活糖尿病的进程肾脏并发症心血管疾病脑血管疾病2型糖尿病未控制状态下的自然进程图眼部并发症糖尿病足诊断为糖尿病本次课程内容简介糖尿病并发症分类远离并发症需血糖早达标并发症的早期表现及应对措施123糖尿病并发症分类糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足病心脑血管疾病一.急性并发症二.慢性并发症及合并症中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498分秒必争！急性并发症—糖尿病酮症酸中毒(DKA)的特点早期多尿烦渴

2、多饮乏力失代偿食欲减退恶心、呕吐、腹痛头痛、烦躁、嗜睡呼吸深快，有烂苹果味晚期尿量减少、皮肤黏膜干燥脉快而弱，血压下降四肢厥冷昏迷血糖及酮体：血糖一般在16.7~33.3mmol/L尿糖、尿酮体阳性或强阳性，血酮体增高中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国高血糖危象诊断与治疗指南.中华糖尿病杂志2013;(5)8:449-461诱因：各种感染、应激状态、胰岛素治疗中断或剂量不足、大量高糖高脂食物的摄入等，1型糖尿病有发生DKA的倾向表现：起病急急性并发症—高血糖高渗综合征(HHS)的特点诱

3、因：与酮症酸中毒类似，但同时伴有饮水障碍，多见于老年2型糖尿病患者表现：起病隐匿、缓慢，早期容易被忽视严重高血糖（≥33.3mmol/L）而无明显酮症酸中毒血浆渗透压显著升高（≥320mOsm/L）出现脱水（如皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷）和意识障碍预后不良，病死率为DKA的10倍以上中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国高血糖危象诊断与治疗指南.中华糖尿病杂志2013;(5)8:449-461急性并发症—乳酸性酸中毒的特点发生率较低，但死亡率很高大多数有不正确应用

4、双胍类药物的病史表现：疲乏无力，厌食、恶心、呕吐、呼吸深大、嗜睡明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498急性并发症的预防保持良好的血糖控制预防和及时治疗感染及其他诱因加强糖尿病教育增强患者和家属对急性并发症的认识严格掌握双胍类药物的适应征，尤其慎用苯乙双胍中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4中风心血管死亡和中风增加2～

5、4倍1心血管疾病心血管病是全球1型和2型糖尿病患者早发死亡的主要原因1.KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120(3):672-767.2.FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99-S102.3.Morrish,NJ,etal.Diabetologia2001;44(Suppl.2):S14-S21.4.MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94-S98.5.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病慢性并发症累

6、及全身糖尿病足病占非创伤性截肢患者的1/35与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍，其费用占到糖尿病医疗费用的最主要部分胸闷、胸痛、压榨沉重感心肌梗死、心力衰竭头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡糖尿病患者的心脑血管疾病中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498心脑血管疾病的早期应对措施健康饮食，坚持运动，保持合理体重控制食盐摄入量，每日少于6克（约1啤酒瓶盖）避免高脂饮食，定期监测血脂明确血压控制目标，定期测量糖尿病患者的血压控制目标：＜140/80mmHg遵从医嘱，合理使

7、用降糖、降脂、降压药物保持血糖达标中国2型糖尿病防治指南科普版（2010版），中华医学会糖尿病学分会，2010:79.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到20~40%糖尿病肾病是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因糖尿病肾病中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498肾脏早期损害：微量蛋白尿肾脏损害加重：大量蛋白尿肾功能衰竭肾脏损害的分期I期高滤过期II期间断微量白蛋白尿III期持续微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V

8、期肾衰竭期尿白蛋白与肌酐比值,ACR(mg/mmol)正常：(男)<2.5,(女)<3.5(男)2.5-30.0(女)3.5-30.0>30.0估算肾