帕金森病治疗简介

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1、王帅帕金森病治疗简介目标：有效改善症状，提高生活质量1、最小剂量达到满意效果2、逐量减药避免突然撤药3、尽量减少药物的副作用和并发症4、药物个体化PD用药原则目的：延缓疾病的发展，改善患者的症状原则：PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗药物：单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂多巴胺受体(DR)激动剂大剂量辅酶Q10PD保护性治疗PD早期治疗药物原则复方左旋多巴④复方左旋多巴+COMT抑制剂<65岁患者且无认知障碍③金刚烷胺和/或安坦(用于震颤为主的患者)DR激动剂或MAO-BI+复方L-dopa或加COMT抑制剂手术治疗②MAO-BI或加VitE⑤复方左旋多巴早期PD治疗策略

2、复方左旋多巴+COMT抑制剂>=65岁患者或有认知障碍①非麦角类DR激动剂早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗加用复方左旋多巴早期阶段首选低剂量复方左旋多巴增加复方左旋多巴剂量或加用DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺、COMT抑制剂PD中期药物治疗原则治疗原则：1、改善运动症状2、治疗运动并发症3、治疗非运动症状PD晚期药物治疗异动症剂末现象症状波动开关现象症状波动的治疗异动症的治疗非运动症状的药物治疗失眠：加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂不宁腿综合征：睡前2h内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴周期性肢体运动病：同上认知障碍与痴呆：石杉碱甲、多

3、奈哌齐幻觉和谵妄：氯氮平、喹硫平情绪抑郁：SSRI类药、DR激动剂(普拉克索)易激惹状态：劳拉西泮、地西泮睡眠障碍自主神经功能紊乱精神障碍便秘：增加饮水量、高纤维食物；乳果糖、大黄片、番泻叶泌尿障碍：奥昔布宁、溴丙胺太林、莨菪碱等外周抗胆碱能药直立性低血压：补足水、盐，穿弹力袜；盐酸米多君（α激动剂）胆碱药：苯海索（安坦）常见的PD药物MAO－B抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰（国内未上市）COMT抑制剂：恩托卡朋、托卡朋氨基脱羧酶抑制剂（AADC）：苄丝肼、卡比多巴多巴胺增效药：见下方多巴胺前体药：左旋多巴促多巴胺释放药：金刚烷胺多巴胺受体激动剂：溴隐亭、普拉克索多巴胺药苯海索(

4、安坦)用法用量：1-2mgtidpo适应症：适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用。禁忌症：老年患者慎用，闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。不良反应：常见的不良反应有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散大、视力模糊等抗胆碱反应。胆碱能抑制剂金刚烷胺用法用量：50-100mgbid/tidpo(末次午4时前)。适应症：对运动减少、强直有作用，对异动症可能有帮助。禁忌症：肝、肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡患者患者慎用；哺乳期妇女禁用。副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。促多巴胺释放药溴隐亭（麦角类）用法用量：小剂量开始，在2周内逐渐增加剂量，以找到最小的满意剂量，每日剂

5、量以20mg为宜。适应症：闭经溢乳综合征、帕金森病、肢端肥大症。禁忌症：麦角碱类药物过敏者或有严重精神障碍的病人禁用。心血管疾病（冠心病、高血压病等）患者慎用。不良反应：眩晕、疲乏、呕吐或腹泻，直立性低血压，精神紊乱。普拉克索（非麦角类）用法用量：起始剂量为每日0.375mg，逐渐增加至每日1.5mg，最大剂量每日4.5mg，potid。适应症：特发性帕金森病，尤其适用于出现“症状波动时”。禁忌症：对本品活性成份或任何辅料过敏。本品主要依靠肾脏排泄，如有肾功能不全，需根据肾功能调整用药。不良反应：睡眠异常，意识模糊，精神障碍，运动障碍，低血压，性功能障碍，搔痒、皮疹和其它过敏

6、症状。多巴胺受体激动剂左旋多巴用法用量：初始量0.25～0.5g/次，可逐渐加至维持量1-2g/次，一天3-4次，口服。适应症：用于原发性震颤麻痹症，重度PD或老年人效果较差。禁忌症：对本品过敏、严重心脑血管病、内分泌失调、精神病、孕产妇禁用。不良反应：厌食、恶心、直立性低血压、心悸、心动过速及舞蹈样病、运动徐缓。发作、共济失调、溶血性贫血、粒细胞增多、眼睑痉挛、复视、视物模糊。多巴胺前体药托卡朋（森得宁）用法用量：每次100mg，最大量600mg/天，tid，口服。适应症：森得宁用于接受左旋多巴和卡比多巴联合治疗的原发性帕金森病的辅助治疗。禁忌症：肝肾功能不全的患者；2对托

7、卡朋及本品中任何其它成份过敏者禁用本品。副作用：头痛、多汗、口干、多梦、厌食、腹痛、腹泻、尿色变。COMT抑制剂司来吉兰用法用量：5-10mg，晨期口服。适应症：一般做治疗PD的辅助药物，可增强和延长左旋多巴的疗效，降低左旋多巴的用量，减少外周副作用，消除“开-关”现象。禁忌症：避免与氟西汀、帕罗西汀等同服。副作用：偶出现焦虑、幻觉、运动障碍等。少数患者可见恶心、低血压、转氨酶暂时性增高等，应进早餐及午餐时服用，同时缓慢增加药物剂量，以减少消化道反应的出现。MAO－B抑制剂苄丝肼用法用量：25mgpot