华西非临床内科泌尿系感染

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1、科室简介四川大学华西医院泌尿外科魏强泌尿、男生殖系统感染韩平四川大学华西医院泌尿外科hanping@scu.edu.cn解剖学基础泌尿、男性生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症称为泌尿男性生殖系统感染。是一种常见的、全球性的、不分季节的、任何年龄和性别、在医院或家庭均可发生的疾病。定义泌尿系统的特点泌尿系统从肾小管开始直到尿道都是管道。这些天然的腔道构成人体与外界相通的“下水道”，可能容易引起感染。正常情况下，尿路是无菌的。尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9%。尿路上皮细胞分泌粘蛋白，形成一道保护屏

2、障，抵制细菌的粘附作用。输尿管自上而下的蠕动、膀胱输尿管连接部的抗逆流机制，使细菌不能上行进入输尿管。在尿道口皮肤和粘膜上存在正常菌群，能对致病菌起到抑制平衡作用，使致病细菌不易在泌尿系统停留繁殖，故不易引起尿路感染。泌尿系统的防御机制产生细菌素（高分子蛋白质）抑制致病菌产生代谢产物抑制致病菌夺取致病菌的营养抑制致病菌与上皮细胞的粘附降解致病菌的毒素，使其毒力丧失诱发一个低的氧化—还原电位差，不利于致病菌侵入新观点认为：用药不合理非但不能治疗感染，反而可能抑制一部分有抵抗力的正常菌丛，削弱防卫能力。正常菌群抑制致

3、病菌的作用当细菌的毒力增强，或宿主的防御机制减弱时，尿路中出现细菌的定植，引起感染。平衡打破梗阻因素：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经源性疾病，引起尿液储留，降低尿路上皮防御细菌的能力。肾实质疾病：间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。机体抵抗力减弱：糖尿病、高血压、妊娠、免疫缺陷等。医源性：各种经尿道检查、手术、留置尿管等。诱发感染的因素大肠杆菌是最常见的导致非特异性尿路感染的病原体，占社区获得性感染的85%和院内获得性感染的50%。肠道内的细菌通常可以上行导致尿路感染。致病菌尿路感染是最常见的细菌感染之一。一旦患

4、者发生尿路感染，那么以后就很有可能再次发生感染。在总的门诊就诊者中，有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而就诊。发病率女性菌尿的发生通常随年龄增加呈线性增高趋势。通过筛查显示，大约1%的在校女生（5-14岁）存在菌尿，至青年期这一比例升高到4%，65岁以上女性人群中，至少有20%存在菌尿。年轻女性菌尿的发生率是男性的30倍。有半数的女性在她们的一生中都有患尿路感染的经历。女性尿路感染多发的原因尿道短尿道口暴露月经期、妊娠期、更年期等特殊生理时期尿路感染的分类按部位：上尿路——肾盂肾炎、输尿管炎下尿路—

5、—膀胱炎、尿道炎生殖系统——前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等按病程：急性：急性肾盂肾炎、急性附睾炎慢性：慢性前列腺炎等感染途径上行性感染：会阴膀胱输尿管肾脏血源性感染：全身病灶的细菌血液泌尿系淋巴感染：局部病灶的细菌淋巴管泌尿系直接感染：局部病灶的细菌泌尿系统诊断典型的临床表现。实验室检查：尿常规、尿培养等。一般来说，诊断无特殊困难。治疗原则全身支持治疗抗菌治疗对症治疗原发病灶治疗并发症的治疗常见的几种感染上尿路感染：急性肾盂肾炎下尿路感染：急性细菌性膀胱炎男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎急性肾盂肾炎病菌侵入肾实质和

6、肾盂引起的急性感染。多发生于20—30岁，女性占多数，主要为上行性感染。急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大，粘膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓肿或肾周脓肿。局部症状：尿频、尿急、尿痛、血尿（膀胱刺激症状）全身症状：起病急、发展快、高热-体温达39℃以上、血象升高、畏寒、发冷、全身酸痛腰痛：肾被膜受牵拉，钝痛，查体有明显的肾区压痛和叩击痛胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐临床表现诊断典型的临床表现＋尿液检查。鉴别诊断：与单纯下尿路感染鉴别共同点：膀胱刺激症状不同点：全身症状、肾区叩痛治疗全身治疗：休息、输液、维持充足的尿量

7、选用敏感抗生素，足量、足疗程治疗。对症治疗：碱化尿液、缓解膀胱刺激症状等。肾周脓肿形成时要及时切开引流。急性细菌性膀胱炎多见于成年女性。常伴尿道炎，统称为下尿路感染。典型的膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末为刀绞样疼痛、急迫性尿失禁、血尿。一般无全身症状。治疗措施多饮水勤排尿注意个人卫生性生活后排尿性生活前预防性使用的抗生素前列腺炎青壮年男性常见病。约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺。前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%。前列腺炎的分类EPS/VB3/精液中WBC正常非炎症性CPPSⅢB活检/EPS/V

8、B3/精液呈炎性表现，但无临床症状无症状炎症性前列腺炎（AIP）ⅣEPS/VB3/精液中可见多量的WBC炎症性CPPSⅢA骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）Ⅲ反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺慢性细菌性前列腺炎（CBP）Ⅱ急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿急性细菌性前列腺炎（ABP）Ⅰ特征名称类型NIH分