珍惜生命远离高磷血症

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1、正常成人的血磷低于4.5毫克/分升(1.45毫摩尔/升)，超过即可诊断为高磷血症。KDIGO.KidneyInt2009;76(Suppl113):S1-S130.4.5毫克/分升（正常）什么是高磷血症高磷血症大于4.5血磷水平从CKD4期开始显著上升3CKD4期血磷随CKD进展，血磷水平逐渐升高加重肾排磷负担导致高磷血症急性或慢性肾衰竭导致血磷排出障碍食物中含有大量的磷慢性肾脏病高磷血症的原因血磷升高PalmerSC,etal.JAMA.2011;305(11):1119-1127.高磷血症的危害死亡率增加继发性甲状旁腺功能亢

2、进骨代谢紊乱（骨溶解/骨质疏松/骨折）血管及软组织钙化血管钙化几乎无法用药物逆转，一定要提早预防高血磷引起心血管钙化高血磷引起软组织钙化高血磷引起骨头溶解高磷血症的症状和体征低钙血症的症状，如肌肉痉挛、手足抽搐、及口周麻木或刺痛尿毒症症状，如：疲乏、气短、纳差、恶心、呕吐、睡眠障碍其它症状包括：骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹高磷血症的治疗策略磷结合剂减少磷经胃肠道吸收充足透析透析清除体内剩余的磷限磷饮食减少食物中摄入磷高磷食物(100克食物中含磷>350毫克)饮食控制：高磷食物要避免菌类、种子、小麦、奶酪、干果类、鸡蛋、小麦、虾、酱、

3、奶粉、牛肉干、肯德基、鸡、芝麻（黑）、大豆、鸭、大豆、牛、鱼、贝、蚕豆、牛脑、大麦低磷食物(100克食物中含磷<50毫克)饮食控制：尽量选用低磷食物苹果草鱼冬瓜凉粉鸡蛋白甘薯粉[地瓜粉]色拉油河虾木耳葡萄酒大黄鱼桂花藕粉蜂蜜长茄子小豆粥雪花梨西红柿胡萝卜芒果柿子椒粉丝海参葫子草鱼控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，因为磷的摄入量与饮食中蛋白质含量密切相关。烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法（将肉汤弃去，再食肉），捞米饭。避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。减少磷摄入的技巧充分透析按时充分透析清除代谢废物避免高磷血

4、症当磷在胃部从食物中被释放后，磷结合剂立刻像磁铁一样把磷吸住，接着和被抓住的磷跟着肠道中的粪便一样被排出体外。这样就可以避免磷被身体吸收，进而避免血中磷含量的升高。磷结合剂含镧(如福斯利诺®)含钙(如醋酸钙、碳酸钙)含铝(如氢氧化铝)常用磷结合剂的分类含树脂（如司维拉姆）含其他金属药物选择磷结合剂的演变磷结合剂有一渐进演变的过程：自20世纪70年代早期开始使用铝制剂，继之为钙制剂，随后是更新的制剂，如司维拉姆和福斯利诺®1.HutchisonAJ.Oralphosphatebinders.KidneyInt2009;75:906

5、–914;2.BellinghieriG,etal.ExpertOpinEmergDrugs2007;12:355–365;3.SpiegelM.SeminDial2007;20:333336;4.BrancaccioD,CozzolinoM.KidneyInt2007;71:190-192.20世纪70年代20世纪80年代20世纪90年代21世纪含铝磷结合剂：氢氧化铝碳酸铝非钙非铝树脂类磷结合剂：司维拉姆含钙结合剂磷：碳酸钙醋酸钙非钙非铝非树脂类磷结合剂：碳酸镧理想的磷结合剂应满足的条件价格低廉给药方案简单，药片数量负荷小，易

6、于患者服用不通过肾脏代谢无毒性，耐受性好形成的磷结合物可溶性低不会被肠道吸收对磷有高度的亲和力，不受PH影响常用含铝磷结合剂包括：氢氧化铝、碳酸铝1含铝磷结合剂会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积长期使用会出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等症状21.BiswasCK,etal.BMJ1982;284:776–778;2..SavicaV,etal.NephrolDialTransplant2006;21(8):2065-2068.含铝磷结合剂常用含钙磷结合剂包括：碳酸钙、醋酸钙1含钙磷结合剂药片负荷大，每天服药最高可达18

7、片增加高钙血症风险增加类似血管钙化的风险抑制骨转化（无动力型性骨病）21.Phosex1000mgTablets.SummaryofProductCharacteristics.VitalinePharmaceuticals2.MallucheHH,etal.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl.1):含钙磷结合剂药片数量负荷相对大，每天服药最高可达17片1很常见副作用（定义为≥1/10）包括恶心和呕吐2常见副作用（定义为≥1/100to<1/10）包括腹泻、消化不良、腹胀、上腹痛及便秘2可抑制脂

8、溶性维生素的吸收，包括维生素A、D、E、K和胆酸21.QunibiWY,etal.KidneyInt2004;65:1914–1926;9.Renagel2004;25:785–791;2.Renagel800mgfilmcoatedtablets.Summar