三、异位性心动过课件

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1、三、异位性心动过速异位性心动过速连续出现3个或3个以上的早搏称心动过速依频率分阵发性和非阵发性依部位分房性，交界性和室性阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与交界性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。阵发室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）包括阵发性房性和交界性心动过速机理异位节奏点的兴奋性突然增加折返激动学说电生理研究已经证明，折返是引起大多数阵发性室上性心动过速的机理，折返可发生于窦房结、心房、房室

2、结和大折返回路－－包括沿顺行方向通过房室结的正常传导和经房室旁道发生于房室结内和通过无预激表现的隐匿性旁道的折返，约占阵发性室上性心动过速的90％左右。阵发性室上性心动过速分为以下类型房室折返(atrioventriularreentry,AVRT)房室结折返(atrioventricularnodalreentry,ARNRT)窦房折返(sinoatrialreentry,SART)房内折返(intraatrialreentry)自律性房速室上性心动过速发生机理：折返激动为主自律性增强占少数近端的公共通道分成两条散开的通道，α和β通道，然后在远端再合并成为公共通道。甲，在正常

3、情况下，传导在α和β通道中同步进行。乙，早搏在β通道中遇到单向阻滞区，传导在α通道中延迟进行。丙，β通道的兴奋性已恢复，允许沿α通道往下传的冲动返回β通道往上传，引起折返。丁，折返持续存在。房室折返性心动过速的折返回路为正常房室传导通道与旁道的结合，房室旁道只向逆行方向传导。这样，冲动顺行从心房沿房室结、希氏－浦野系统到达心室，然后经隐匿的旁道逆行返回心房。这种心律失常与预激综合征并发性室上性心动过速为同一类型。但前者的旁道不向顺行方向传导。房室折返性心动过速可由房早、也可由室早发动和终止。折返激动的形成和持续一般需要以下基本条件心脏至少两个部位的传导性与不应性格不相同，相互连

4、接形成一个闭合的折返环；折返环的一条通道在一定条件（如适时的早博）下发生单向阻滞；另一通道传导减慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性；原先阻滞的通道再次激动从而完成一次折返。*阵发性室上性心动过速*早搏心电图表现频率150-250bpm，规则，QRS形态正常，ST-T可无变化有时见P波*室上性心动过速*阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占60％，房室结双通道占30％，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10％。室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日

5、。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛。或出现缺血性ST段改变,并持续至心动过速停止后1－2周者，提示可能有冠心病。体检时心律规则，第一心音强度一致。（二）室性心动过速(ventriculartachycardia)连续三个或三个以上室性早博形成的异位心律，简称室速非持续性室速持续性室速单形室速多形室速尖端扭转形室速（二）室性心动过速(ventriculartachycardia)ECG诊断标准：QRS宽大畸形，时限>0.12sec,T波与QRS主波方向相反；频率150~200次

6、/分，节律稍不规整；如可见P波，P波频率慢于QRS波，并呈房室分离；偶见心房夺获，或室性融合波。心室夺获(ventricularcapture)和室性融合波(ventricularfusionbeat)是诊断室性心动过速最可靠的依据。心室夺获：心房传下来的激动传到心室时，心室刚脱离不应期，则心室除极，形成正常形态的QRS波群。室性融合波：当两个节奏点发出的激动同时到达而激动了心室时，则产生了室性融合波。室性心动过速的心室夺获及房室分离房室分离：P-R无固定关系。心室夺获*室性心动过速伴房室分离*多形性室速PolymorphicVentricularTachycardia鉴别诊断

7、阵发性室上性心动过速伴室内差异传导与室性心动过速应注意鉴别项目室性心动过速阵发性室上性心动过速频率很少＞200次／分多为160－200次／分节律相对规则十分规则V1呈rsR'少见常见心室夺获可有无室性融合波可有无房率／室率＜1＝1压迫颈动脉窦室率无变化心率可变缓或终止室上性心动过速（与上相连）压迫颈动脉窦使发作终止尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室速(Torsadedepointes,TDP)是以QRS向量连续不断地变化为特征的室性心动过速。它的重要性在于它可由日常应用的药物和电解质紊乱所诱