房性心动过速课件

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1、房性心动过速首都医科大学心血管疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春2021/8/9一、概况发病率低：SVT的5%（成人），15%（儿科）。药物治疗差。引起“单纯心动过速性心肌病”，属可逆性。临床特点和电生理机制，差异大。各文献报道的病例少。2021/8/9一、概况起源于左、右心房肌任一部分(除窦房结外)无需房室结和房室旁路的参与节律较心房扑动慢(110-250bpm)占阵发性室上速中5％-l0％左右发生机理包括折返、异常自律性增高和触发活动2021/8/9房性心动过速的定义广义（过速性房

2、性心律失常）：频率：>100次/分起源:心房(包括上、下腔静脉，肺静脉等）狭义（房性心动过速）心电图上可见分离的P波，存在等电位线，频率在100—240（或250）次/分2021/8/9二、分类（1）方法多种，多基于心电图，存在片面性。发作方式：阵发性、持续性（慢性）。发病机制：自律性、折返性、触发活动起源部位：右房AT、左房AT。其他：异位房速（EAT）。1996年Lesh等分类方法（J.C.E.1996;7:460-6）从RFCA角度和结果，将快速房性心律失常分成四类，“房速”统称为：局灶性

3、房性心动过速。2021/8/9二、分类（2）Lesh等分类方法的依据：局部点状消融均能成功，成功率和复发率与发作方式、发病机制无关。Lesh等分类方法的特点：明确消融方法点状消融。按解剖部位分类，指导术中标测和消融。“窦房结折返性心动过速”属于终未嵴部位房速。2021/8/9过速性房性心律失常的分类1.局灶性房性心动过速3.大折返性房性心动过速A.终未嵴部位房速A.典型房扑B.肺静脉口部位房速(1)逆时针典型房扑C.间隔部位房速(2)顺时针典型房扑D.其他部位房速B.真正不典型房扑C.手术切口折

4、返性房性心动过速2.不适当窦性心动过速4.心房颤动综合征局灶性房颤右房房颤左房房颤其他2021/8/9房性心动过速诊断参考标准一1.窦房结折返性心动过速(SART)房性、室性期前刺激，心房和心室起搏可诱发和终止室上速，但不依赖于房室结传导延缓P波形态，激动顺序与窦性P波相同PR间期的长短与SVT的心率有关出现AVB时，不影响SVT的存在兴奋迷走神经可减慢后突然终止SVT2021/8/92.房内折返性心动过速(IART)在心房相对不应期期间给以心房期前刺激可引起房内传导阻滞而诱发IART心房激动顺

5、序与窦性心律时不同PR间期的长短与SVT时的心率有关出现AVB时，SVT依然存在应用心房内膜标测术及心房起搏术，可以判定折返环的部位、激动方向与顺序兴奋迷走神经可能或不能终止SVT(可产生AVB)房性心动过速诊断参考标准二2021/8/93.自律性房性心动过速(AAT)能被房性期前刺激所诱发与终止，其发作与终止不依赖房内传导或房室结传导延缓SVT发作和终止时可出现温醒(Warm-up)与冷却(Cool-down)现象P波与窦性P波不同PR间期的长短与SVT的心率有关出现AVB不影响SVT的存在兴

6、奋迷走神经不能终止SVT(可产生AVB)通常(但不总是)可被超速起搏所抑制。房性心动过速诊断参考标准三2021/8/94.触发活动引起的房速房性期前刺激和心房起搏可诱发之，且不依赖于房内传导延缓和A—V结传导延缓心房起搏周长、房性期前刺激的配对间期直接与房速开始的问期和心动过速开始的周长有关PR间期与SVT的心率有关AV结阻滞的存在不影响SVT自发性终止前，通常先有心率减慢单相动作电位(MAP)记录到延迟后除极兴奋迷走神经可能或不可能终止SVT房性心动过速诊断参考标准四2021/8/9小结人们对

7、房性心动过速的认识不断有新的进展，最初的阵发性房性心动过速（PAT）一词实际上包括了所有突发突止的室上性心动过速，之后人们把心电图上可见分离的P波，且P波形态呈“房性”，频率>100次/分的心动过速称之为房性心动过速,随着有创电生理检查及射频消融的开展,对房性心动过速发生机制和解剖学基础的认识也不断进展,发现以往基于心电图的分类存在一些错误和不足,Lesh的分类在一定程度上反应了电生理学的进展,在一定程度上体现了房速发生的电生理机制和解剖学基础,有其先进性,ESC/NASPE心律失常工作组总结了

8、近几年的研究成果,于2001年提出了基于电生理机制和解剖学基础的房性心动过速的新的分类,令人耳目一新。当然，在房性心动过速的认识方面还有一些盲区甚至误区，随着对房性心动过速的电生理机制和解剖学基础的充分认识，此分类尚有待于进一步完善。2021/8/9ESC/NASPE2001年房速的分类分类的基础：电生理机制和解剖学基础以往分类的基础是心电图优点:可以指导临床治疗诊断方法:激动标测:单极、双极、单向动作电位、CARTO、EnSite等拖带2021/8/9ESC/NASPE2001年房速的分类1局