梨状肌小腿三头肌

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1、曹越梨状肌2021/9/161康复科2021/9/162康复科起止点作用起点起于第2-4骶椎前面两侧，分布于小骨盆内面，经坐骨大孔入臀部止点止于股骨大转子后面作用髋外旋肌，同时有稳定髋关节的作用2021/9/163康复科梨状肌解剖梨状肌上孔有臀上神经及臀上动、静脉通过，而梨状肌下孔有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。因此，当梨状肌发生痉挛、变性与增粗时，即可造成梨状肌上、下二孔狭窄，进而使上述的神经及血管受压并产生反应性神经炎，以致出现相应的临床症状。2021/9/164康复科2021/9/1

2、65康复科梨状肌的体表投影由髂后上棘到尾骨尖作一连线，在连线上连线距髂后上棘2cm处作一标点，此点至股骨大转子的连线，即为梨状肌的体表投影2021/9/166康复科梨状肌的神经支配------骶丛神经组成：L4、5以及全部骶神经和尾神经的前支组成位置：盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方分布：盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤分支：臀上神经，臀下神经，股后皮神经，阴部神经，坐骨神经2021/9/167康复科形态特征坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后

3、沿大腿后面下行到足2021/9/168康复科坐骨神经解剖位置及毗邻2021/9/169康复科解剖构造来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以上，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。2021/9/1610康复科作用：管理,支配下肢肌肉的感觉和运动组成：

4、腓总神经、胫神经2021/9/1611康复科坐骨神经与梨状肌关系坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占71.7%。坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为二支：1、一支由梨状肌中间穿出，另一支由肌下缘穿出，占19.3%；2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出，占5.7%。坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%。2021/9/1612康复科坐骨神经与梨状肌关系以上后三类为畸形，共占28.3%。也有坐骨神经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此类型也属畸形。梨状肌综合征好发于解剖关系畸形的病人

5、，且多以腓总神经受累为主表现。2021/9/1613康复科梨状肌综合征由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。2021/9/1614康复科病因病机病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌慢性劳损或坐骨神经高位分支病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛2021/9/1615康复科临床表现起病可急可缓，病前多有外伤、紧张体力劳动或受凉史。病程大多为慢性间歇

6、性经过，通常累及一侧下肢。症状多为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸胀感，且疼痛常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足背或足外缘放射，走路或其他体力活动时加剧严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，夜不能寐，双下肢屈曲，生活不能自理；当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时，也可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉患肢变短，走路跛行，不能着地用力。2021/9/1616康复科诊断多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。常见病人走路跛行，姿势特殊，如上半身略向前和向患侧倾斜、患侧臀部抬高、下肢膝髋微屈、小心碎步，患侧臀肌松驰，臀襞较对侧降低，病程较长者可

7、显示臀部及小腿肌肉萎缩。触诊有梨状肌紧张、增厚、压痛，偶尔感到部分肌束呈条索状隆起。臀点、腘窝点等坐骨神经径路常有显著的压痛，但腰部一般无压痛点2021/9/1617康复科检查压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩直腿抬高在60°以前疼痛明显，超过60°以后，疼痛反而减轻2021/9/1618康复科检查梨状肌紧张试验阳性病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定

8、股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失。患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。2021/9/1619康复科治疗原则：舒筋活血