输血相关疾病及不良反应黄春妍

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1、输血相关疾病及不良反应四川大学华西医院输血科黄春妍Tel:85422523E-mail:chunyanqq0204@sina.com前言输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应，用原来疾病不能解释的新的症状和体征。由于输血的风险，输血前必须权衡输血的利弊。征得患者的书面知情同意输血不良反应的发生率国外综合报道输血反应的发生率约为2-10%，输血死亡率有的国家高达1%。美国食品和药品管理局（FDA）报告，1976-1985年因输血死亡的328例病人中，溶血性输血反应占55.5%，丙型肝炎占13.4%，乙型肝炎占7.9%，急性肺水肿占10.1%，过敏性休克占2.1%，爱滋病占0.9%，移植物

2、抗宿主病占0.3%。输血反应分析反应类型所占比例（%）发热反应52.1过敏反应42.6溶血反应4.5循环负荷过重0.7※美国芝加哥医疗中心报告输血不良反应分类即发反应迟发反应免疫反应发热反应过敏反应溶血反应输血相关性急性肺损伤迟发性溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜输血致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无效非免疫反应细菌污染循环负荷过重空气栓塞低体温出血倾向枸橼酸中毒电解质紊乱非免疫性溶血肺微循环栓塞含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血相关感染性疾病（如各种肝炎、艾滋、巨细胞等病毒；细菌、梅毒、多种寄生虫等）现代输血中应该转变的几个观念1.输血不仅是一个治疗措施，而且是一门多学科交叉的新兴学科（Tra

3、nsfusionmedicineTransfusiology）2.血液不是“补品”，输全血会使免疫力下降，输血都有一定风险3.全血不全，常规量输全血只能提高血红蛋白，输全血风险比成分血大4.现代输血“越纯越好”，可减少免疫紊乱和其他风险5.血不是越新鲜越好，输当天鲜血风险更大，采集后3-5天的血均可视为鲜血6.不提倡用血浆扩容或补充凝血因子，血浆只用于现有凝血制剂和冷沉淀不能补充的凝血因子下降7.白蛋白不宜做补充营养用8.严格掌握输血指征，可输可不输的坚决不输，必须输血者要输成分血或“血代”，提倡自身输血溶血反应患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红

4、细胞在体内发生破坏，而引起的反应叫溶血反应。溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞的量、血浆中抗体浓度（效价）和激活补体的能力、补体浓度、抗原的特性、抗体的特性、单核巨噬细胞系统的功能及输血的速度等。按发生的缓急、有无免疫因素参与，溶血反应可分为急性和迟发性，免疫性和非免疫性。1．急性溶血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。严重的急性溶血反应常因ABO血型不合所致供者红细胞破坏，其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。偶尔，溶血也可由供者血浆中的抗体引起受者血浆中红细胞破坏所致。临床表现输血后数分钟至数小时出现烦燥，发热，有时伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，

5、心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者还出现急性肾功衰、休克及弥漫性血管内凝血，死亡率高达40%。在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者，虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典型，如可能仅有手术止血困难，或全无临床症状，仅在输血后发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。严重程度与输入不相合血液量有关发病机理急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞基质作用产生免疫复合物，补体激活（释放出的C3a及C5a具有过敏毒素活性），通过细胞因子及凝血因子XII激活凝血系统（导致消耗性凝血障碍及产生缓激肽），血管扩张物质如组胺、5羟色胺及细胞因子的释放导致休克。急性溶血

6、时发生肾功衰的机理还不完全清楚，但主要是由缺血所致，缺血的原因是低血压、血管收缩及DIC。急性肾功衰表现为三种程度:暂时性功能性急性尿闭。最常见于输入少量不配合血后发生急性肾小管坏死所致的急性肾功衰。见于输入200-300ml不配合血后。及时有效治疗下，可以逆转。双侧肾皮质坏死，最为严重，病变不可逆，患者往往死亡。诊断诊断一般不困难，应与发热反应、早期细菌污染输血反应鉴别。１.症状２.立即取血分离血浆，观察血浆颜色，测定游离Ｈｂ３.取反应后第一次尿，作尿Ｈｂ和尿常规检测。４.重新核对血型５.取输血后标本作ＤＡＴ。６.重做交叉配血实验７.检查有无非免疫性溶血因素。急性溶血反应的处理如怀疑溶血反应

7、，应立即停止输血，再抽病人的血标本连同血袋中剩余的血送血库进一步检查。应立即补液以防止肾功衰，输生理盐水维持血压并将尿量增至100ml/小时，速尿可改善肾血流。血管活性物质如多巴胺可治疗低血压及改善肾脏灌注。如已发生肾功衰，则应限制入量，维持电解质平衡,必要时进行透析。对凝血机制异常也应处理，有作者推荐早期使用肝素，但肝素的使用还有争议。根据需要，还可输血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆。因自身抗体或细