最新输血相关疾病及不良反应.教学讲义ppt课件.ppt

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1、输血相关疾病及不良反应.前言输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应，用原来疾病不能解释的新的症状和体征。由于输血的风险，输血前必须权衡输血的利弊。征得患者的书面知情同意输血不良反应的发生率国外综合报道输血反应的发生率约为2-10%，输血死亡率有的国家高达1%。美国食品和药品管理局（FDA）报告，1976-1985年因输血死亡的328例病人中，溶血性输血反应占55.5%，丙型肝炎占13.4%，乙型肝炎占7.9%，急性肺水肿占10.1%，过敏性休克占2.1%，爱滋病占0.9%，移植物抗宿主病占0.3%。5.     血不是越新鲜越

2、好，输当天鲜血风险更大，采集后3-5天的血均可视为鲜血6.     不提倡用血浆扩容或补充凝血因子，血浆只用于现有凝血制剂和冷沉淀不能补充的凝血因子下降7.     白蛋白不宜做补充营养用8.     严格掌握输血指征，可输可不输的坚决不输，必须输血者要输成分血或“血代”，提倡自身输血溶血反应患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏，而引起的反应叫溶血反应。溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞的量、血浆中抗体浓度（效价）和激活补体的能力、补体浓度、抗原的特性、抗体的特性、

3、单核巨噬细胞系统的功能及输血的速度等。按发生的缓急、有无免疫因素参与，溶血反应可分为急性和迟发性，免疫性和非免疫性。1．急性溶血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。严重的急性溶血反应常因ABO血型不合所致供者红细胞破坏，其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。偶尔，溶血也可由供者血浆中的抗体引起受者血浆中红细胞破坏所致。临床表现患者多于输血后数分钟至数小时出现烦燥，发热，有时伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者还出现急性肾功衰、休克及弥漫性血管内凝血，死亡率高达4

4、0%。在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者，虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典型，如可能仅有手术止血困难，或全无临床症状，仅在输血后发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。严重程度与输入不相合血液量有关发病机理急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞基质作用产生免疫复合物，补体激活（释放出的C3a及C5a具有过敏毒素活性），通过细胞因子及凝血因子XII激活凝血系统（导致消耗性凝血障碍及产生缓激肽），血管扩张物质如组胺、5羟色胺及细胞因子的释放导致休克。急性溶血时发生肾功衰的机理还不完全清楚，但主要

5、是由缺血所致，缺血的原因是低血压、血管收缩及DIC。过去认为游离血红蛋白沉积在肾小管中造成堵塞而发生肾功衰，这种看法现在已被否定，因为输注不相和的红细胞基质也可引起急性肾功衰。急性肾功衰表现为三种程度:暂时性功能性急性尿闭。最常见于输入少量不配合血后发生急性肾小管坏死所致的急性肾功衰。见于输入200-300ml不配合血后。及时有效治疗下，可以逆转。双侧肾皮质坏死，最为严重，病变不可逆，患者往往死亡。诊断诊断一般不困难，应与发热反应、早期细菌污染输血反应鉴别。１.症状２.立即取血分离血浆，观察血浆颜色，测定游离Ｈｂ３.取反应后第一次尿，

6、作尿Ｈｂ和尿常规检测。４.重新核对血型５.取输血后标本作ＤＡＴ。６.重做交叉配血实验７.检查有无非免疫性溶血因素。急性溶血反应的处理如怀疑溶血反应，应立即停止输血，再抽病人的血标本连同血袋中剩余的血送血库进一步检查。应立即补液以防止肾功衰，输生理盐水维持血压并将尿量增至100ml/小时，速尿可改善肾血流。血管活性物质如多巴胺可治疗低血压及改善肾脏灌注。如已发生肾功衰，则应限制入量，维持电解质平衡,必要时进行透析。对凝血机制异常也应处理，有作者推荐早期使用肝素，但肝素的使用还有争议。根据需要，还可输血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆。因自身抗

7、体或细菌污染血制品，或血中误加蒸馏水及高渗葡萄糖液等非等渗液，不适当的加温、冷冻等均可发生不同程度的溶血，应提高警惕。输入大量G6PD缺陷红细胞亦可发生急性溶血对临床症状不明显者应注意观察患者面色，尿色，多次查血和尿中血红蛋白，血清游离血红蛋白和胆红素量及网织红细胞等。迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血“回忆反应”→体内抗体↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：抗体多为Jka、Rh（如E、c、D）抗体，也见于抗K及抗Fya。抗E及抗Jka常引起麻烦，这些抗体水平下降很快，使得那些致敏病人输血前检查阴性二、症

8、状与体征输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。迟发性溶血反应大多无须治疗，少数反应严重者应补