血尿酸症与痛风副主任医师常玉伟副本副本

《血尿酸症与痛风副主任医师常玉伟副本副本》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高尿酸血症与痛风副主任医师常玉伟夏邑县孔祖社区卫生服务中心概述高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）及痛风是是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限；即血尿酸>7mg（男性）或>6mg（女性）痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风.概述20世纪80年代以来，我国HUA的患病率呈逐年上升趋势.HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑

2、卒中的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。。对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。第一部分HUA的流行病学及其危害痛风的认识历史HUA的流行病学HUA的流行病学及其危害据统计，20世纪80年代欧美国家HUA患病率为2％～18％。在我国，痛风患者70年代以前较少。20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5％～23.5％，接近西方发达国家水平。高尿酸血症痛风西方国家5%—20%0.5--1%中国10.1%0.34%HUA的流行病学及其危害19

3、98年上海HUA患病率为10.1％；2003年南京HUA患病率为13，3％[73：2004年广州患病率高达21.8％；2009年山东HUA患病率为16.99％，较同地区2004年数据明显增加，而且随着年龄增长而增高。2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为（43.6±12.9）岁和（55.7±12.4）岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。2010年江苏农村HUA患病率达12.2％。同期黑龙江、内蒙古HUA患病率达13.7％，且男性高达21％。高尿酸血症患病率变化趋势（患病率%）＊方圻等：中华内科杂志22：434＊＊杜蕙等：中华风湿

4、病学杂志1998；2（2）＊＊＊HUA的流行病学及其危害北京地区人群1999年HUA危险因素抽样调查结果（年龄：25-64岁）患病率（%）年龄HUA的流行病学及其危害HUA的流行病学及其危害大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与MS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。代谢综合征（MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。当血尿酸<360、360～414、420～474、480～534、540～594和>600μmol／L（注：尿酸单位化学换算关系为1m

5、g／dl=59.5μmol／L，Ms的发生率分别为18.9％、36.0％、40.8％、59.7％、62.0％和70.7％，呈显著正相关。血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关。HUA的流行病学及其危害HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的研究发现，HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145％（男性）及39％（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol／L，新发糖尿病的风险增加17％。HUA的流行病学及其危害血尿酸是高血压发病的独立危险

6、因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol／L。高血压发病相对危险增加13％。一项动物实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升高96μmol／L，收缩压随之平均增加2.2mmHg。如果同时给予降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后，则血压不再升高。提示高尿酸与血压升高存在某些因果关系。HUA的流行病学及其危害血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。meta分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，HUA患者的冠心病(CHD)总体发生风险为1.09，HUA患

7、者CHD死亡的风险为1.16。血尿酸每增加60μmol／L，与正常血尿酸相比，CHD死亡的风险增加12％。HUA更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。HUA的流行病学及其危害血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，血尿酸也是急慢性肾功能衰竭发生及不良预后的强有力预