病例讨论-王伟-副本

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1、病例讨论患者，男性，30岁，因“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”于2013-09-06入院。主诉病例摘要患者1周前无明显诱因下出现胸闷胸痛，呈持续性；稍感气促，不能行剧烈活动；伴有轻微咳嗽咳痰，痰稠难咳。无发热寒战，无恶心呕吐，无肩背放射痛，无心前区压榨感。未予重视，未予治疗。现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院16小时前（2013-09-0521:30左右），患者情绪激动后感胸闷胸痛加重，气促较前明显，伴有头晕头痛，心悸、乏力，无恶寒发热，无恶心呕吐。前往我院下沙院区急救创伤中心就

2、诊。现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院下沙院区予相关检查（2013-09-0521:43）：血常规：WBC6.5*10^9/L，NE%39.9%,LY%46.1%,CRP<1mg/L，RBC、PLT正常；凝血类：PT14.2S，INR1.18，FIB1.7g/L，D-D1.19mg/L；肌钙蛋白：0.01ug/L；血气分析：Ph7.42，SPO297.9%,PO297mmHg,PCO227.8mmHg,HCO3-17.7mmol/L,BE-5.3mmol/L.现病史病例摘要患者，男

3、性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院肺部CT平扫（下沙院区）：肺部感染，胸腔积液。现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院现病史病例摘要2014-09-0610:24心脏+双下肢静脉超声患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院现病史病例摘要2014-09-0610:24心脏+双下肢静脉超声患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院根据相关检查，考虑“急性肺栓塞可能”；予皮下注射“低分子肝素”4100u；为行肺动脉CTA检查，2013-09-

4、0613:00转入湖滨院区。现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院既往体质可，1岁时有“肺炎”病史；1岁左右行“左侧腹股沟疝气手术”；半月前因“胆囊炎”门诊抗炎治疗；否认“高血压、糖尿病及心脏疾病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认其他手术史、外伤及输血史；否认中毒史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。既往史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院T37.4℃，P119次/分，R24次/分，BP105/53mmHgSPO296%体格检查神清，精神软，

5、痛苦貌。巩膜无黄染，颈静脉怒张。右下肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心律齐，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝肋下2.5cm，肝-颈静脉反流征（+）。双下肢皮肤可见散在色素沉着斑，无水肿。NS（-）。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院辅助检查心电图患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院辅助检查心电图患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院辅助检查血气分析2013-09-0613:33结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，乳酸升高；

6、患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院辅助检查凝血类2013-09-0613:50凝血酶原时间（PT）30.4011-14秒国际标准化比例（INR）2.53纤维蛋白原（FIB）1.372-4g/L活化部分凝血酶时间（APTT）47.3025-36秒D-D6.900-0.55mg/L患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院辅助检查血常规：WBC13.1*10^9/L，NE%77.8%,LY%5%,CRP<9mg/L；RBC、PLT正常；肌钙蛋白：1.54ug/L；生化类：肌酐218u

7、mol/L总胆红素57.0umol/LCK215U/L尿素氮7.7mmol/L直接胆红素22.9umol/LCKMB45.1U/L钾5.96mmol/L间接胆红素34.1umol/LLDH267U/L门冬氨酸转移酶696U/L谷丙转氨酶607U/L淀粉酶34U/L患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院辅助检查肺动脉CTA1.肺动脉CTA示未见明显管腔狭窄征象；2.右肺下叶炎症，建议治疗后复查；3.两侧胸腔积液，右侧明显，右肺下叶部分肺不张；4.附见肝周积液。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加

8、重16小时”入院初步诊断本病初步诊断？进一步的检查及治疗方案？患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院辅助检查床边心脏超声1.右心增大；2.三尖瓣赘生物可能；3.三尖瓣中度反流；4.肺动脉压增高。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院讨论初步诊断1、胸闷待查2.右下肺炎3、肺动脉高压：急性右心