尿有形成分检查重点、难点、疑点

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1、尿有形成份检查顾可梁教授江苏大学——要点，难点，疑点2前言现状：广泛使用自动化分析仪，忽视“金标准”——显微镜检查法解决：1.宣扬尿有形成份检查重要性2.分析当前手工法、仪器检查法的难点3.严格的质量管理、创新实验方法3一、重要性尿有形成份检查与临床诊治关系：（1）解决哪些临床问题？（2）各种尿有形成份的临床价值；（3）综合各项实验室指标对诊断泌尿道、肾疾病的意义。4（1）解决的临床问题①除泌尿系统外其它疾病诊断：如外伤等；②邻近生殖道疾病的波及；③全身循环疾病诊治；5（1）解决的临床问题④药物如抗生素等招

2、致的肾损害；⑤职业性疾病：汞、砷、铋等重金属中毒；⑥遗传代谢性疾病：苯丙酮酸尿症的筛查；⑦健康人群保健体检，发现无症状的肾疾病。6（2）各种尿有形成份的临床价值①红细胞数量的观察：判断尿出血的部位；②白细胞明显增多：泌尿道感染；③尿路上皮细胞增多：判断损伤部位；7④尿管型增多提示：肾小球肾炎，肾小管(远端)集合管病变，肾功能减退；⑤检出肿瘤细胞有助确定泌尿道肿瘤；⑥尿中嗜酸细胞增多提示：变态反应、抗生素损害致间质性肾炎；（2）各种尿有形成份的临床价值8（2）各种尿有形成份的临床价值⑦新鲜尿中检出霉菌：机体的

3、菌群失调或污染；⑧结晶如代谢性氨基酸、胆固醇：判断代谢紊乱、结石病9对诊断泌尿道，肾疾病的意义①肾盂肾炎：尿蛋白微量~(+)、亚硝酸盐阳性、白细胞明显增多、成团并可见白细胞管型、细菌尿及少量红细胞；②急性肾炎：尿蛋白(+)~(++)、尿隐血阳性、镜检多量红细胞、见红细胞管型、异型红细胞增多；10③肾病综合症：尿蛋白(++)~(+++)，隐血阳性、少数红细胞、可检出白细胞透明管型增多、出现颗粒管型、各种细胞管型、慢性期可出现脂肪管型、肾衰竭管型、蜡样管型等；④急性肾小管坏死：尿蛋白可呈阴性、尿中红细胞、白细胞

4、增多、除颗粒管型外见上皮细胞管型增多对诊断泌尿道，肾疾病的意义11二、尿有形成份分析中的难点(1)检查尿有形成份的影响因素：①尿检样本多工操作难以完成;②尿有形成分本身存在多样、复杂及体外易发生改变;⑤仪器分析法各存在局限性③久置、温度、pＨ、比密、渗透压等变化;④自动分析仪检测对有诊断意义的上皮细胞、肿瘤细胞等难以确定;122）干化学法因方法简便，速度快，可用自动化法检测，因而在实验室中广泛使用;3）尿有形成份附加的各种染色法未普遍应用辅助染色的作用：①防止漏检;②防止误检;③显示有形成份的细微结构;④便

5、于长期保存;尿有形成份结果判断过分依赖尿干化学法4）缺乏可供溯源用的尿有形成份的临床质控物;13三、解决方案：（1）开展各项质控措施;（2）完善S0P文件中制定用尿分析仪时镜检复查标准;14当前质控措施中强调了：①分析前质控包括合格尿标本，及时送检，防止污染，加强对病人及医务人员对采集合格尿标本的宣传教育；②分析中质控严格执行S0P文件中关于仪器、试剂、实验步骤、质量保证要点、仪器预防性维修，提高人员素质等；③分析后质控包括结果报告及结果解释等。15尿质量控制发生错误的主要原因：分析前：①病人身份不明；②检

6、验单搞错；③尿标本收集不当，有污染物；④尿量太少；⑤送检太迟；⑥储存不当，加入不适当的防腐剂等。16尿质量控制发生错误的主要原因：分析中：①未确证合格尿标本；②仪器校准有误；③试剂试带变质过期又未校准；④检验技术不当；⑤尿中存在干扰物质；⑥对质量管理资料误判。17尿质量控制发生错误的主要原因：分析后：①未确定病人身份；②报告单书写笔迹不清；③结果打印不佳（退色）；④发送报告遗失；⑤不确定结果参考范围；⑥无法鉴定参考物质。18制定镜检复检规则如UF-100应包括：①总颗粒数>40000/µl，其他颗粒>300

7、/µl；②电导率<5mS/cm或>38mS/cm；③尿量太少（<3ml）；④携带污染；19制定镜检复检规则如UF-100应包括：⑤红细胞数太少（<15ul），未溶解红细胞<20％；⑥RBCFL-DWSD>40ch，或仪器有异常散点图、直方图；⑦干化学检查结果与仪器报告不符，如蛋白阴性而仪器报告检查出管型等；⑧病人或临床医生对结果质疑。20IQ200图像分析仪：①仪器检测状态发生异常；②拍摄图片中见到不能识别成分；③气泡、脂肪滴致红细胞、白细胞、真菌假阳性；④菱状、柱状草酸钙结晶误判成白细胞；21IQ200图

8、像分析仪：⑤在高低浓度有形成份标本由于药物结晶等干扰物质存在而致定量结果不准确；⑥必需要通过染色才能确定的成份如嗜酸性粒细胞、肿瘤细胞、脂肪滴含铁血黄素等；⑦各种结晶如胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸结晶、胆固醇结晶、药物结晶等。22四、有形成份检查研修要点：——科研及创新项目建设（1）尿理学检查方法学改进及拓展：（2）尿干化学检测法标准化及质量保证、项目更新拓展；（3）制备引进尿有形成份镜检、仪器分析法可溯源性临床参考物