尿有形成分检查的质量保

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1、尿有形成分检查的质量保【关键词】尿有形成分（颗粒）；显微镜检查；分析前检查；分析中检查；分析后检查由于尿有形成分（颗粒）存在多样、复杂、易变等特点，如何保证尿有形成分（颗粒）的检查质量是一个比较困难的问题；形态学检查的质量控制涉及面广，难在缺乏校准参考及标准特质。随着检验技术的不断进步，新的能够检测尿有形成分的各种自动化仪器不断涌现，探讨质量保证措施成为必要。应予强调，检查尿有形成分方法的金标准仍为显微镜检查，因而实验室应高度重视，“千万不可忽视显微镜检查”［1,2］。1概述尿液分析（Urinalysis）就是用理学、化学、免疫学或分子生物学等技术以及显

2、微镜等各种仪器来分析尿标本，是临床上除血液检验外常用的检查项目。由于尿液排出体外后受外界环境如温度、pH、渗透压等影响，其质量易发生变化。因此，应强调及时检查，减少结果往返时间（turnaround10time，TAT）。尿液分析与临床各科及急诊关系密切，并且目前已成为保健检查（预防医学）不可缺少的内容，特别是对泌尿系统疾病的诊断、鉴别、病程观察、愈后等都有重要价值。对每例住院患者强调尿检查均有重要意义，而且尿检在门诊、急诊也成了检查频率最高的项目。因而，用自动化仪器取代人工检查已成为趋势，但通过大量实践发现，目前广泛使用的尿干化学自动化仪器（简称尿10

3、项检查）只能对尿中常见化学成分起过筛作用，不能取代化学成分的定量试验。而通过化学原理检查尿中有形成分如红细胞、白细胞［3］，也只能起筛选作用，不能作为诊断疾病的依据。使用干化学检查方法，尿红细胞假阴性结果高达30%以上，白细胞假阴性达10%以上，而红细胞、白细胞假阳性结果也很惊人［3］。检查尿中颗粒的传统方法显微镜检查是一项烦琐工作，不仅费时，且要求操作者有一定实践经验。国内此领域发展较缓慢，尿形态检验“后继乏人”［3］。实践证明，尿中重要的有形成分如红细胞管型、嗜酸性粒细胞、单核细胞、吞噬细胞、肾上皮细胞、肿瘤细胞、磺胺等药物结晶都必须通过技术人员认真

4、的显微镜检查才能识别，故高质量的尿液检查应该是尿有形成分检查与各种仪器检查的互补，同时密切联系临床并注意加强尿分析各环节质量保证。作者2008年访问台湾时有机会初步拜读了李明宪博士编著的《体液与尿液分析》一书［4］。其中尿液分析实验室品质保证及管理专章，分别设有分析前、分析中、分析后的论述，对做好尿液检验有一定的借鉴意义，本文就此结合近期查阅国内相关文献作一述评。2分析前因素（Preanalyticalfactors）10分析前因素是指尿分析前试验需求、标本收集、处理及贮存等环节的管理。其中强调了如何将尿液标本及时送达实验室，改善结果往返时间（TAT），

5、保证医生能及时拿到报告。分析前因素的管理也包括如何避免由于收集不符合要求的尿标本所致的重复检验。合格尿标本的收集必须得到医、护、工及患者的配合，因此应有“合格尿标本收集专用文件”，强调患者留取无污染的中段尿置入清洁有盖容器，并严格要求应在患者收集尿2小时内（新鲜尿）及时送到实验室完成检验。我们在2007年曾对江苏镇江市9所二级以上医院尿分析前质量进行调查，发现在容器、尿标本污染、运输、患者用药、检验报告格式等方面存在不统一等问题，从而提出思想重视、建立合格尿标本送检指南、用有盖容器、条形码识别、建立尿收检登记、拒送不合格标本制度、建立检查评估体系、加强各

6、级医务人员联合研究等八项建议［5,6］。我们还在女生前后段尿检查中发现，明显差异多是由于污染白带所致，应采取留取清洁中段尿、将尿道口用清洁纱布擦拭等措施避免［7］。尽管我们对分析前因素进行了初步调查并提出了改进建议，但仍需注意以下几点：①10尿分析前收集合格尿标本涉及面广，各级医护人员必须重视，要建立相应的行政干预制度。只有不断坚持调查研究，不断改进，才能做好这项“困难”的工作。②患者尿污染以及服药（如大量VitC、抗生素、各种中药）均可能会干预尿检查结果，应不断开展调查研究，找出存在问题并加以改进。③尿标本贮存无论是冷藏或使用化学物质均不理想［8,9］

7、，要强调对新鲜尿样的及时检查，才能保证质量。3分析时因素（Analysisfactors）尿分析的分析时因素与尿检查结果的质量密切相关，比分析前因素易于操控，但也涉及多方面问题，如：①试剂；②仪器及设备；③实验步骤；④质量管理；⑤预防性维护；⑥操作手册的建立及修订；⑦检验人员素质等，现描述要点如下：（1）试剂:包括尿分析中所有试剂、染色液等，应在操作手册中标注试剂名称、化学成分、具体配制方法及商品规格、来源、储存要求、步骤、质量控制方法、配制剂用水质控保证。所有试剂应注明配制日期并在试剂发生变色或浑浊时弃去。（2）仪器及设备:最常用于尿液分析的仪器有折射

8、计、渗透压仪、自动（半自动）试纸条仪及显微镜、自动或半自动尿沉渣分析仪等。折射计