乳腺癌腋窝淋巴结治疗的新概念

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1、乳腺癌的放射治疗中国医学科学院肿瘤医院余子豪乳腺癌发病率上升死亡率已开始下降（美国、英国、加拿大）乳腺癌死亡率下降主要原因：乳腺X片普查，早期病人增多综合治疗疗效提高放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位早期患者乳房保留手术后的根治性放疗改良根治术后高危患者的术后放疗局部晚期乳腺癌的放疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗早期乳腺癌的放射治疗乳癌外科第一个革命是全乳切除保乳治疗保乳治疗已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析EBCTCG1995年总结改良根治术保乳手术10年局部复发率6.2%5.9%

2、10年乳腺癌死亡率22.9%(555/2423)22.9%(565/2468)乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果根治术象限切除术+放疗P乳腺内复发率2.3%8.8%＜0.001总死亡率41.2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8VeronesiVetal.NEnglJMed.347:1227,20021973—1980701例T＜2cmNSABP-06试验20年随访结果1976.8.8—1984.1.27共1851例Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm改良根治术保乳术局部复发率10.2%2.7%无病生存率362%352%总生存率47

3、2%462%FisherBetal.NEnglJMed.347:1233,2002乳腺癌保乳治疗的临床研究中国医学科学院肿瘤医院1985年1月～2001年12月206例结果：3年5年10年局部复发率5.4%7%7.7%生存率99%94%80%保乳术后放、化疗的次序与复发（PierceLJ,etal.IJROBPS127,2003）病例：1230（SWOG8897,SWOG8814,ECOG5188,ECOG3189)随访中位值10.1年（0-13.1年）RT-CHCH-RTP局部复发率8%8%0.69区域淋巴结0.7%0.5%0.70复发率远地转

4、移15%14%0.38首次失败局部31%35%区域3%2%0.77远转66%63%10年DFS74%74%10年OS83%81%0.50保乳术后放化疗的次序对复发的影响1972—1996Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例无复发的生存者平均随访期：６年切缘（－）　切缘近（≤2mm）,+,未测先放后化3/75（4%）2/48（4%）先化后放1/12（8%）2/7（29%）SmittMcetal.StanfordUniv.(BCRT82(S1):157abst.2003)早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究早期乳癌保乳手术后±放疗研究NO.中位随防期（年）中位

5、年龄肿瘤大小cm切缘LN(+)%局部复发率%相对死亡危险RT(-)RTNSABPB-06113720.753≤4（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro3818.860≤20248.50.98St.George’s4186.1—≤56%（+）3835131.15Ontario8377.656≤4033.510.61.12Scotish5855.357≤42324.55.81.01Tokyo1134.651≤5（-）409.47.1—St.Petersburg3609.928-70≤2.52014.25.81.18早期乳癌保乳手术

6、后±放疗研究NO.中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+)%局部复发率%相对死亡危险RT(-)RTCRCUK5189.7——23.4%（+）—21.26.61.03MilanⅢ5799.152＜2.5（-）3123.55.81.18NSABPB-216737.259≤1（-）013.52.70.91Tampere1526.755＜2018.17.51.85SweBCG1187760≤5（-）013.34.41.15Toronto7693.468≤5—5.70.51.4BASOⅡ11722.9＜70≤2（-）—3.61.3—GALGB9343

7、6472.3≥70≤2—1.301.05早期乳癌保乳手术后±放疗研究15个临床随机研究共计9422例，结论：不作放疗复发危险性是放疗的3倍13个随机研究8206例死亡分析不做放疗组死亡率增加8.6%至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素VincentVinh-Hungetal.JNCI96(2):115,2004乳腺癌保乳手术和放疗综合治疗的进展一.适应证扩大1、导管内原位癌2、侵润性小叶癌3、腋窝淋巴结转移≥4个4、原发肿瘤＞4cm①术前化疗②术前放疗保乳手术和放疗的绝对禁忌症（Morrow,1999)1、不同象限内两个或两个以上肿瘤或弥散性显微

8、钙化2、乳腺区作过放疗者3、肿瘤切缘持续阳性4、妊娠期妇女保乳手术和放疗的相对禁忌症（Morrow,1999