基层医院如何抢救新生儿休克

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1、1基层医院如何抢救新生儿休克2新生儿休克属新生儿危重症之一，抢救过程复杂，病死率高，而基层医院监护设备不足，检验仪器缺乏，抢救经验有限，理论上，对疑似新生儿休克的病例应及早转送，但实际上，由于各地区情况的差异，也会存在着会诊或转运上的困难，因而必须就地作初步处理。3新生儿休克抢救能否成功，最重要的是休克诊断的准确性及确诊后前4小时的处理，作为基层医院，这两方面做好了，则为上级医院进一步处理打下了良好的基础，故此，本次着重介绍休克的诊断与早期处理的问题。4新生儿休克的诊断5一.休克的临床表现主要为氧输送不足和循环系统反应不良1.心输出量减少所致的症状

2、：HR：<120bpm或>160bpm；Bp：足月儿<50mmHg,早产儿<40mmHg;脉压差：<30mmHg；股动脉搏动：弱或未触及。62.微循环障碍所致症状皮肤颜色苍白或发花，肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，肛腋温差≥3℃。皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟≥5秒，前臂内侧≥3秒。73.脏器灌注不良所致症状心音低钝；呼吸频率变化；反应低下、嗜睡、昏迷、肌张力低下、惊厥、发热或体温不升、硬肿进展迅速；尿量减少(<1ml/kg.h)；胃肠道受损：表现应激性溃疡，腹胀，中毒性肠麻痹。8休克早期，上述三类症状並非同时存在，可仅表现为低体温，呼吸暂停，心音低

3、钝，心率改变，反应低下、皮肤颜色苍白或发花，肢端发凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，尿量减少，开始出现代谢性酸中毒。9此时血压可以正常甚或代偿性畧升高。因此，决不能因患儿血压正常而排除休克，但仅以上述改变去诊断休克，亦存在一定的困难，处理的方法是：（1）对病情进行密切的动态观察，一旦发现血压开始下降，即可诊断，此时仍属早期诊断，不影响抢救成功率。10（2）尋找休克诱发因素：①心源性休克：多见于重度窒息、先天性心脏病及各种原因所引起的心力衰竭。除有上述临床症状外，尚可表现为心脏扩大或心律失常，心功能不全和肺动脉高压（持续发绀，吸高浓度氧不能改善）。11②

4、低血容量性休克：有急性或慢性失血史。多见于胎-胎输血，胎-母输血，各种原因所引起的脏器出血，包括肺出血、肝脾破裂出血等。此时皮肤明显苍白，红细胞压积低下。12③感染性休克：有明确感染灶或感染史，多见于宫内感染，严重肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎等。病源菌常见为革兰氏阴性菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌及葡萄球菌等，也可由病毒与真菌感染引起。多发生于感染后36h～3d内。表现为发热，呼吸、心率增快，持续酸中毒。13新生儿除有上述症状外，尚有三类型休克中的其中一类改变，此时即使血压正常，早期休克的诊断已可确定。14有介绍对新生儿休克诊断以下列为依据：早期休克（代

5、偿期）：由于临床症状不明显，因此只要符合下列6项低灌注指标中之3项者即可诊断：①意识改变：烦燥或萎靡、表情淡漠、甚或昏迷、抽搐；15②皮肤改变：面色苍白、唇周/指趾发绀、皮肤花纹、四肢凉；③心率增快或减慢；④毛细血管再充盈时间＞3秒；⑤尿量减少（＜1ml/kg.h）；⑥肛腋温差＞3℃。中期休克：血压开始下降。16晚期休克（失代偿期）：符合下列2项中之1项者可诊断：①血压下降，足月儿血压＜50mmHg；早产儿＜40mmHg;②休克代偿期表现合并明显代谢性酸中毒。此期常伴多脏器功能损害，尤为胃肠功能衰竭（腹胀、呕吐、血便）：肺损害57.8%,心功损害48

6、.3%,肾功损害22.4%,脑损害20.4%,DIC8.8%)。17休克分度诊断：3分为轻度休克。4～7分为中度休克。8～10分为重度休克。新生儿休克评分表评　四肢　　股动脉　　收缩肤色皮肤循环（前分温度搏动压臂内侧/足跟）0腕踝部有力>60全身正常以下凉红润（＜2”/＜3”）1膝、肘部弱45～60苍白，较慢以下凉肢端紫（＜2”～4”/＜3”～5”）2膝、肘部不可及<45全身紫，甚慢以上凉花纹（＞4”/＞5”）18新生儿休克的转运对早、中期休克，若抢救条件不成熟，可立即转运至上级医院。晚期休克，血压己经下降，甚或表现为重度休克，此时不宜转运，尤其不宜

7、较长途转运，否则会由于路途的颠簸而加重病情，导致转运途中的死亡。因此对晚期休克，必须就地抢救，待血压回升，生命体征稳定后再进行转运。19休克的辅助监测不管是否进行转运，对休克患儿必须重点监察毛细血管再充盈时间；血气、氧饱和度、凝血与肾功能；血压、脉搏、尿量；神志、面色、肤温、呼吸、心率等。其中代谢性酸中毒是最早、最敏感的变化，且与休克呈正相关。20新生儿休克开始4小时的治疗21须采取的治疗措施①抗生素应用；②呼吸支持；③快速扩容；④积极纠酸；⑤血管活性药应用；⑥保护心脏；⑦保护肾脏；⑧免疫治疗；⑨抗凝治疗；⑩能量供应；22休克治疗具体要求要求于4～

8、6h内改善微循环，增加心输出量，12～24h内纠正休克。休克开始的4小时内，以补充血容量，纠正酸中毒及调整血