厦门肩锁关节脱位病例讨论

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1、肩锁关节脱位—病例讨论西安红会医院创伤骨科张堃马腾吕敏病例张某，男,23岁，摔伤致右肩疼痛活动受限数小时，无血管神经症状。诊断？分型？脱位如何处理？治疗方案肩锁关节脱位……………..保守？……………..切开复位内固定？……………..韧带重建？……………..锁骨远端切除？……………..肩锁关节融合？治疗方案复位脱位内固定方式克氏针？钢丝？螺钉？钩钢板？肌腱转位？袢钢板？肩锁关节稳定性维持康复治疗术中情况喙突肩峰锁骨切口三角肌喙突锁骨克氏针建立工作通道4.5mm空心钻扩大工作通道放置导丝导丝从喙突下抽出

2、导丝一端导丝穿引袢钢板导丝袢钢板一端穿过喙突术前术后X线片对照术后3个月复查X线及肩关节功能像肩锁关节脱位分型AllmanTossyRockwoodMazzoccaAD，ArcieroRA，BicosJ．Evaluationandtreatmentofacromioclavicularjointinjuries．AmJSportsMed2007，35：316．329．讨论RockwoodI型：肩部遭受轻度暴力，肩锁关节韧带轻微扭伤。韧带保持完整，肩锁关节仍稳定。II型：肩部遭受中度暴力，肩锁关节韧带

3、断裂。锁骨远端在水平面上不稳定，在垂直方向上仍稳定。III型：肩部遭受严重暴力，肩锁和喙锁韧带撕裂。与对侧放射学表现相比，喙锁间隙增加25%-100%。IV型：锁骨远端向后脱位，锁骨向后脱入或穿透斜方肌。V型：类似III型但软组织损伤程度更重，肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌斜方肌附着点均被撕脱。与对侧放射学表现相比，喙锁间隙增加100%以上。VI型：锁骨向下脱位至肩峰下或喙突下。此类损伤常常是严重创伤结果，还往往伴有多发伤。SchwarzN,KudernaH.Infrioracromioclavicul

4、arseparation:reportofanunusualcase.Clinorthop1988;234:28-30合并损伤肩胸分离骨折WurtzLD,LyonsFA,RockwoodCATr.Fractureofthemiddlethirdoftheclavicleanddislocationoftheacromioclavicularjiont.Areportoffourcases.JBoneJointSurg(Am)1992;74:133-137臂丛神经功能异常MeislinRJ,Zucke

5、rmanJD,NainzadehN.TypeIIIacromioclavicularJiontseparationassociatedwithlatebrachialplexusneurapraxia.JOrthopTrauma1992;6:370-372讨论喙锁骨化UristMR.CompletedislocationoftheacromioclavicularJiont:thenatureofthetraumaticlesionandeffectivemethodsoftreatmentwith

6、ananalysisof41cases.JBoneJointSurg1946;28:813-83锁骨远端骨溶解MadsenB.Osteolysisoftheacromialendoftheclaviclefollowingtrauma.BrJRaiol1963;36:822应用解剖肩锁韧带：肩锁关节被一层细薄的关节囊包绕，在其上下前后分别由肩锁关节上下前后韧带加强。其中肩锁关节上韧带最强韧。RenfreeKJ,RileyMK,WheelerD,etal.Ligamentousanatomyofthe

7、distalclavicle.JShoulderElbowSurg2003;12(4):355-359喙锁韧带：锥状韧带：长0.7-2.5cm，宽0.4-0.95cm；位于斜方韧带内侧，呈锥形，其尖端附着于喙突基底部后内侧面，基底部位于锁骨锥状结节。SalterEG,NascaRJ,ShelleyBS,Anatomicalobservationsontheacromioclavicularjointandsupportingligaments.AmJSportsMed1987;15:199-206斜

8、方韧带：长0.8-2.5cm，宽0.8-2.5cm，起于喙突与锥状韧带着点的前外侧，止于锁骨下面的粗线。韧带稳定性：Urist及Fukuda等试验得出：①肩锁韧带控制水平方向稳定性；②喙锁韧带控制垂直方向稳定性。KlimkiewiczJJ,WilliamsGR,SherJS,etal.Theacromioclavicularcapsuleasarestrainttoposteriortranslationoftheclavicle:abiomechanicalanal