老患者营养支持途径及配方选择

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1、老年慢病患者营养支持途径及配方选择内容提纲老年慢病患者营养不良概述老年慢病患者营养支持途径老年慢病患者的营养配方选择增龄AGING年龄功能衰老的速度在个体之间存在差异失能阈值无论是早期的生长发育阶段还是之后的增龄衰老过程中，营养都起着非常重要的作用老年人的生理特点器官功能减退心、脑、肝、肾功能随增龄下降；视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降；消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。身体组成变化肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；代谢变化基础代谢相同，活动量减少；合成代谢相对减少，分解代谢相对增加；自由基清除率降低，对各脏器产生慢

2、性损害。影响老年患者营养状况的因素机体需要量下降消化吸收功能减退咀嚼和吞咽能力降低食欲下降和食物选择需求精神和社会因素口服药物影响所患疾病，尤其是消化道疾病老人营养不良发生率居家老人欧洲Seneca调查：5%~12%养老院机构欧洲Seneca调查：5%~85%住院老人欧洲Seneca调查：26%~65%McWhirter和Pennington调查：40%京沪6家三级甲等医院调查（入院时）：60~69岁：10%70岁以上：12%SobotkaL主编.蔡威主译.临床营养基础(第3版).复旦大学出版社.2007.陈艳秋住院病人营养不良患病率调查与分

3、析肠外与肠内营养200613(1):29住院病人营养状况进一步恶化1.国际生命科学学会临床营养专题研究课题协作组,住院病人肠内与肠外营养支持的效果与费用比较,2004。2.王梅,临床营养与卫生经济学评价,卫生部卫生经济研究所,2005年（Dataonfile)重症老年患者营养不良严重影响患者预后急性应激高分解状态，基础代谢率明显增加，但摄入不足，丢失过多，体内营养素贮存很快耗尽重症老年患者营养不良需要营养支持治疗HuynhDetal.CurrOpinGastroenterol.2013,29(2):208-15营养不良的后果感染并发症增加死亡

4、率增加住院天数增加恢复时间延长再入院医疗费用增加体力减退发生感染的危险性增加伤口愈合差发生褥疮的危险性增加肌肉功能受损免疫功能受损伤口愈合能力减退老年重症患者的血糖与死亡率老年患者营养支持的目的提供足够的热卡、蛋白质和微量元素保持和改善营养状态保持和改善功能活动和康复能力保持和改善生活质量减少住院率和死亡率肠内营养治疗宜早不宜迟“在老年人尤其是伴有各种疾病的老年患者中，营养摄入经常存在不足。……，强烈建议：在出现明显的营养性高危因素时就应早期开始肠内营养治疗，而不要等到出现严重的营养不良时才采取措施。”－ESPEN指南（2006）欧洲肠外肠内

5、营养学会(ESPEN)肠内营养指南(老年患者的营养支持)ClinNutr2006,25:330ESPEN（2006）：肠内营养治疗给老年人带来广泛的临床益处营养影响衰老进程营养改善衰老进程内容提纲老年慢病患者营养不良概述老年慢病患者营养支持途径老年慢病患者的营养配方选择老年患者营养支持治疗途径定义：经口、肠道或肠外途径为患者提供全面的营养素分类：根据途径不同分为肠内营养肠外营养口服营养补充（ONS）管饲营养支持（TF）（EN）（PN）口服营养补充（ONS）口服营养补充：为特殊医疗目的经口摄入一般食品以外的口服营养补充剂，以达到改善营养状况、改

6、善临床结局的目的。符合生理方便、快捷、无创安全、经济依从性好改善临床结局、提高生活质量营养支持途径选择对于有营养不良风险、共病的衰弱老年患者，推荐ONS；仅为了护理方便或节约时间而实施TF是不可取的；经口摄食不能满足每日营养所需且有肠道功能者，首选管饲鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>4周?对生存率的影响——管饲营养的作用9项观察研究（前瞻性or回顾性）1项观察研究提示老人院中重度认知障碍患者中，采用管饲营养的老人生存率较高30day时（15%vs30%）1year时（

7、50%vs61%）RudbergMA,etal.Effectivenessoffeedingtubesinnursinghomeresidentswithswallowingdisorders.JParenterEnteralNutr2000;24:97-102另1项为期1年纳入149例的观察研究80例PEG置管病人（60%死亡率）18例不需要置管病人（10%死亡率）51例需要PEG置管，但由于其他原因未置管病人（78%死亡率）CowenME,etal.Survivalestimatesforpatientswithabnormalswall

8、owingstudies.JGenInternMed1997;12:88-94肠内营养减少并发症，降低死亡率RR值0.970.530.90纳入55项研究（n=918