消化系统疾病病理学理论课

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1、消化系统疾病消化道疾病先天畸形憩室炎症溃疡肿瘤消化腺疾病内容：胃炎溃疡病胃癌食管癌大肠癌病毒性肝炎肝硬变原发性肝癌自学内容：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、非特异性肠炎急性胃炎急性胃炎1.急性卡他性胃炎——暴饮暴食——粘膜充血、水肿、糜烂2.腐蚀性胃炎——高浓度酸碱、腐蚀性化学剂——粘膜坏死、软化溶解3.急性蜂窝织炎性胃炎——金葡菌等化脓菌——弥漫性化脓性炎4.急性出血性胃炎——服用药物、激素、酗酒——粘膜出血、轻度坏死慢性胃炎1.慢性表浅性胃炎部位：胃窦部病变肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜充血水

2、肿伴点状出血或糜烂镜下：粘膜浅层（粘膜层的上1/3），淋巴、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱落慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis慢性萎缩性胃炎病变：肉眼（胃镜）：粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状1）灰色；2）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清；3）粘膜下血管分支可见慢性萎缩性胃炎镜下：腺上皮萎缩，腺体变小或囊性扩张，淋巴、浆细胞浸润上皮化生——幽门腺或假幽门腺化生；肠上皮化生**不全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切慢性消化性溃疡chronicpepticulcer病理变化好发部位：胃—胃小弯、

3、胃窦部；十二指肠—球部、前壁或后壁慢性消化性溃疡chronicpepticulcer肉眼：胃—常为一个、圆或椭圆、Ф<2.5cm；边缘整齐如刀切，底部可深达肌层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状十二指肠—比胃溃疡小而浅，Ф<1cm慢性消化性溃疡chronicpepticulcer镜下：溃疡底部4层从内至外为：1.炎性渗出层：白细胞、纤维素2.坏死组织层3.肉芽组织层4.瘢痕组织层慢性消化性溃疡chronicpepticulcer结局及合并症：1.愈合2.幽门狭窄3.穿孔4.出血5.癌变病因1.胃液的消化作

4、用正常粘膜的防御屏障作用受损（粘液膜和完整的上皮）胃酸和胃蛋白酶消化作用病因2.神经、内分泌功能失调十二指肠溃疡：迷走神经功能亢进→胃液分泌↑↑胃溃疡：迷走神经功能↓→胃蠕动↓→食物潴留→胃窦G细胞→胃泌素分泌↑↑→胃酸↑病因3.遗传、血型、HP感染*急性溃疡*急性应急性溃疡胃癌carcinomaofstomach死亡率：第一、二位好发年龄：40～60岁性别：男>女好发部位：胃窦部沿小弯侧胃癌carcinomaofstomach组织发生：1.胃腺颈部的干细胞2.肠上皮化生3.不典型增生早期胃癌ear

5、lygastriccarcinoma定义：癌组织仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌浸润深度不管有无淋巴结转移病变肉眼1.隆起型protrudedtype,Ⅰ型：显著隆起，可呈息肉状病变肉眼2.表浅型superficialtype,Ⅱ型：较平坦，隆起不显著表浅隆起型superficialelevatedtype,Ⅱa型表浅平坦型superficialflattype,Ⅱb型表浅凹陷型superficialdepressedtype,Ⅱc型：癌性糜烂病变肉眼3.凹陷型excavatedtype,Ⅲ型：

6、溃疡周边型病变镜下管状腺癌、乳头状腺癌进展期胃癌定义：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌病变肉眼1.息肉型或蕈伞型polypoidorfungatingtype病变肉眼2.溃疡型ulcerativetype良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别病变肉眼3.浸润型infiltratingtype革囊胃linitisplastica：癌组织弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部消失，状似皮革制成的囊袋。病变镜下1.腺癌2.髓样癌3.硬癌4.粘液癌：印戒细胞、胶样癌扩散途径1.直接扩散2.淋巴道转移

7、3.血道转移4.种植性转移：Krukenberg瘤食管癌carcinomaofesophagus食管癌组织发生食管粘膜上皮或腺体，鳞状上皮基底细胞开始→异型增生→原位癌→癌好发年龄：>40岁，尤60岁高发区：河南省林县食管癌病因饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌环境因素：缺钼遗传因素食管癌好发部位：食管中段>下段>上段早期癌癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移。钡餐：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬镜下：原位癌、粘膜内癌。组织类型为鳞癌中晚期癌肉眼：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型镜下：鳞癌；腺癌；

8、小细胞癌；腺棘皮癌扩散1.直接浸润2.淋巴道转移3.血道转移临床病理联系早期：无症状或哽噎感中晚期：吞咽困难→恶病质浸润生长→穿孔→并发症大肠癌carcinomaoflargeintestine好发年龄：老年好发部位：直肠>乙状结肠>盲肠、升结肠、降结肠、横结肠大肠癌carcinomaoflargeintestine病因：环境因素：高营养底纤维少消化残渣的饮食遗传因素：APC基因的丧失或突变病理变化肉眼：1.隆起型:隆起息肉型、盘状型2.溃疡型:局限溃疡型、浸润溃疡型