新生儿呼吸衰竭课件

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1、新生儿呼吸衰竭诊治进展南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心徐英美呼吸衰竭概念呼吸:机体不断从外界摄取氧气即排出二氧化碳的全过程1、外呼吸:外环境与血液在肺部进行气体交换2、气体在血液中的运输3、组织呼吸:血液、组织液与组织细胞之间的气体交换呼吸衰竭是外呼吸功能严重障碍引起的呼吸功能紊乱肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸呼吸衰竭定义呼吸衰竭:呼吸中枢或呼吸器官疾病导致通气及换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2及排出CO2功能异常，不能满足人体代谢需要。呼吸衰竭:PaO2

2、＜50mmHgPaCO2>50mmHg新生儿呼吸衰竭临床表现:三凹征呻吟呼吸频率>60次/min＜30次/min中心性发绀难治性呼吸暂停活动减少新生儿呼吸衰竭定义实验室指标:PaCO2>50mmHgPaO2<50mmHg或SaO2<80%pH<7.25呼吸衰竭分类根据引起呼衰原发部位:中枢性呼衰外周性呼衰按照病情经过不同:急性呼衰慢性呼衰根据血气变化特点:低氧血症:I型呼吸衰竭(无二氧化碳潴留)通气衰竭:II型呼衰(有低氧血症和CO2潴留)病因1、呼吸道梗阻：鼻后孔闭锁、PiereRobin综合症、

3、鼻咽肿块、会厌下狭窄、气管软化症。2、肺实质疾病：肺透明膜病、肺炎、肺不张、肺水肿、肺出血、吸入综合症。3、肺受压：气胸、隔疝、食道裂孔疝、乳糜胸、胸腔内肿瘤、胃或腹部膨胀。病因4、心血管疾病：先天性心脏病、持续肺动脉高压。心肌炎、心肌病、严重心律失常、心衰。严重休克、红细胞增多症等均可导致呼吸衰竭。5、神经系统及呼吸肌疾病：中枢神经系统疾病、膈神经麻痹、重症肌无力、药物中毒等。6、严重的代谢紊乱和酸碱失衡：低血糖、低血钾、低血钙、高血镁、先天性代谢性疾病等新生儿呼吸衰竭病理生理通气功能障碍换气功能

4、障碍缺氧和二氧化碳滞留对机体影响通气功能障碍指肺泡与外界环境进行气体交换过程发生障碍，使肺泡通气不足，肺泡氧含量降低，CO2排出受阻，引起PaO2↓，PaCO2↑。1、阻塞性通气不足2、限制性通气障碍一、通气障碍:通气功能是肺泡与外界环境进行气体交换过程，病理改变是肺胞通气量不足。氧含量↓→动脉血氧含量↓肺通气↓→肺泡↓（PaO2↓)CO2排出↓→动脉血（PaCO2↑)→通气性呼吸衰竭（II型呼衰）病理生理病理生理（1）阻塞性通气障碍：气道阻塞或狭窄引起气道阻力增加造成通气障碍。气道阻力与气道两端压

5、力差和气流速度关系：气道两端压力差（cmH2O)气道阻力=—————————————(cmH2O/L.sec)气流速度（L/sec)气道阻力与气道长度、气体粘度和单位时间流量成正比，与气管半径的四次方成反比，新生儿呼吸道相对狭窄、血管丰富，有炎症、化学刺激时，易引起粘膜充血、肿胀引起气道阻塞。胸廓或肺活动减弱,使肺泡扩张受到限制引起肺泡通气不足①呼吸肌活动障碍新生儿呼吸肌发育不成熟、肋骨软弱、抗疲劳的膈肌纤维缺乏、中枢神经系统病变、呼吸肌本身病变等②胸壁和肺的顺应性降低胸廓和肺的扩张能力用顺应性表示

6、。肺顺应性以单位压力变化引起的容量改变，每增加1cmH2O压力肺容量增加ml数。（2）限制性通气障碍：病理生理肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸通气不足发病机制和病理生理肺泡通气不足发生机理弹性阻力增加非弹性阻力增加通气量肺泡在吸气末扩张受限呼吸动力不足中枢神经系统受损周围神经受损呼吸肌收缩功能障碍胸膜腔负压消失肺顺应性降低胸廓本身问题肺实质性病变肺组织受压分泌物多排痰能力差喉气道内径缩小气管软化气道受压气道狭窄或阻塞发病机制和病理生理肺泡通气不足2、换气功能障碍：换气是

7、肺泡内气体与毛细血管气体的弥散交换过程影响气体交换因素：（1）气体弥散障碍：血液经肺胞一毛细血管膜（肺泡膜）进行气体交换过程是物理性弥散过程病理生理肺泡腔肺毛细血管血液O2CO2影响气体弥散因素：①肺泡膜面积②肺泡膜厚度③血液与肺泡气体接触时间④肺泡与肺毛细血管之间气体分压差大小⑤气体的溶解度与气体弥散功能成正比。病理生理换气功能障碍弥散功能障碍①肺泡膜的厚度：当透明膜形成、肺间质水肿、纤维化等使肺泡膜通透性下降、弥散距离增加，影响气体交换②肺泡膜面积减少：肺叶切除、肺气肿、肺不张③CO2溶解度比O

8、2大，CO2弥散能力比O2大20倍④血液与肺胞气体接触时间过短也影响气体弥散肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能呼吸膜厚度增加呼吸膜厚度（6层）由脂质构成<1μm1、毛细血管内皮层2、基底膜3、胶原纤维与弹力纤维交织网4、肺泡上皮层5、液体和表面活性物质层呼吸膜增厚常见病理因素肺间质水肿肺纤维化肺泡透明膜形成弥散障碍肺泡内渗出弥散障碍PaO2下降而PaCO2变动不大弥散障碍PaO2下降，因CO2弥散能力比氧大20倍，此时PAO2与PaO2差值增大，而P