高端监护参数培训

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高端监护参数培训 BeneView高端监护参数培训呼气末二氧化碳（EtCO2）无创心排---心阻抗图（ICG）呼吸力学（RM）双频脑电指数（BIS） 呼末二氧化碳（EtCO2）监测NovametrixCapnostat主流式迈瑞旁流式OridionMinistream微流式 内容提要概述测量原理测量方式临床应用 呼末二氧化碳浓度监测定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度(CETCO2）正常值：PETCO235-45mmHg,CETCO25%(4.6-6.0%)CO2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡CO2浓度或分压，CO2的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气。正常人PETCO2≌PACO2≌PaCO2。但在病理状态下，肺泡通气与肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）发生变化，PETCO2就不能代表PaCO2采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器测定病人呼出气体中的CO2浓度有主流式,旁流式/微流式可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.设置CO2报警及记录 测量原理光电方法———非色散红外光谱技术(NDIRNon-dispersiveInfrared)CO2能吸收特定波长(4.3um)的红外线将病人呼出的气体送入一个透明的样品室，一侧用红外线照射，另一侧用光电换能器探测红外线衰减的程度，后者与CO2浓度成正比。技术主要包括光源、采样室、探测器、信号处理电路以及系统的总体方案等。 内容提要测量原理测量方式主流式旁流式/微流式临床应用 NovametrixCapnostat主流式传感器放置于气管导管的接口上，使呼吸气体直接与传感器接触只适用于进行机械通气（气管插管）的病人 主流式EtCO2的优、缺点优点响应快（60ms内显示波形和数值）无废气排放可重复用传感器，永久使用，无耗材缺点传感器外置易摔坏传感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染影响测量值只适用于插管病人（如：：手术/麻醉科、ICU） NovametrixCapnostat主流呼末CO2模块CO2设置菜单测量/待命CapnostatCO2传感器接口 Capnostat主流呼末CO2附件成人传感器：适用于体重>30Kg的病人小儿传感器：适用于体重<30Kg的病人 旁流式EtCO2以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中，测定其红外线的光量既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人迈瑞旁流CO2Oridion微流CO2 迈瑞旁流EtCO2连接方式成人：150ml/min小孩：100ml/min抽气流量 Mindray旁流EtCO2模块EtCO2设置菜单测量/待命排气孔水槽固定座 Mindray旁流EtCO2附件独特的水槽设计采样气体水槽的两个出气口分别与仪器的两个进气口相连，其中一路气体进入检测气室进行测量，另外一路气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连。采样管进气口水汽分离腔液体收集腔过滤材料 Mindray旁流EtCO2附件独特的水槽设计最大限度防止水汽对测量的影响保证测量准确大大地延长了使用寿命降低了耗材成本采样气体 Oridion微流EtCO2原理MCS发射光(4.26m)基于激光技术的分子相关光谱光（MolecularCorrelationSpectroscopy，MCS）产生的光源与CO2红外光吸收峰精确的匹配，避免其它气体对测量结果的影响采样气室容积小:低至15ul应用范围广（成人-新生儿）低至50ml/min的采样气流减少水滴和湿气进入采样管堵塞气路 Oridion微流EtCO2连接方式 Oridion微流EtCO2模块EtCO2设置菜单测量/待命排气孔OridionCO2采样管接口 Oridion微流EtCO2附件气管插管病人用鼻插管病人用内含过滤材料，进一步过滤水汽和分泌物 006324XS04624XS04620一次性气路采样管 一次性鼻腔采样管 主流型和旁流型测定EtCO2的比较比较项目主流型旁流型迈瑞旁流Oridion微流适用科室手术室、ICU急诊室、手术室、ICU等急诊室、手术室、ICU等适用病人成人、小儿、新生儿；插管病人成人、小儿；插管病人和非插管病人成人、小儿、新生儿；插管病人和非插管病人气管导管接头脱落可检出可检出可检出响应时间<60ms<240ms2.9S延迟测定不发生<2S2.7S气体样本泄漏不发生发生发生探头损坏有时发生不发生不发生水汽堵塞很少经常经常 内容提要测量原理测量方式主流式旁流式/微流式临床应用 是判断气道梗阻、通气状况最灵敏的参数。已被美国麻醉医师协会（ASA）列为术中常规监测项目之一。可以作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量的无创指标。呼末二氧化碳浓度(EtCO2)监测临床应用 适用科室ICU急诊科手术室/麻醉科术后恢复室亚急诊科转运途中 对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持续监护EtCO2病人在转运途中（急救转院转科）也能持续监护EtCO2为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏是否有效提供指标为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2潴留的严重程度有助于判断各种原因产生的休克中的循环衰竭的严重程度呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测临床应用—判断心肺功能的重要指标 EtCO2正常值:5kPa(38mmHg)左右机械通气时维持正常通气根据EtCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症确定气管导管的位置如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障反映循环功能休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，EtCO2可迅速降至零，CO2波形消失心肺复苏时，EtCO2≥1.3-2.0kPa(10-15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测临床应用 正常值：35-45mmHg（4.6-6KPa)Ⅰ相：AB段吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分Ⅱ相：BC段呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气Ⅲ相：CD段呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气Ⅳ相：DE段呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道正常PETCO2波形分析 定期用标准浓度气体做校定，使用前在通大气下调整基线于零点气体采样管越接近气管导管接口处越好，小儿应置于气管导管前端采样管应干燥不含水分，尽量采用一次性采样管及时清除储水罐内水分（即气水分离器）故障及注意事项 可配置EtCO2的迈瑞监护仪机型NovametrixCapnostat主流迈瑞旁流OridionMiniStream微流伟伦主流/旁流PM-8000E√√PM-7000√√PM-9000E√√√PM-6000√√BeneViewT8√√√ 问题1、呼末二氧化碳的测量方式有哪些？2、呼末二氧化碳监测的项目是什么？3、能够监测呼末二氧化碳迈瑞监护仪有哪些？可选哪些呼末二氧化碳配置？4、呼末二氧化碳临床意义？ 无创心排量（ImpedanceCardiogram，ICG） 内容提要概述测量原理测量方式临床应用 心脏解剖结构下腔静脉上腔静脉肺动脉主动脉右心室右心房左心房左心室 监测方法胸阻抗法（Thoracicelectricalbioimpedance,TEB)-----ICG超声多普勒法温度稀释法（TDCO）PICCO,NICCO,Echo,Fick SWAN-GANZ导管气囊充气口CVP出口热敏感应点气囊PAP出口PAPCVP热敏连接器 心排量的临床重要性心排量是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量,包括自左右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的总血量。在不同人和不同生理或病理状态下,机体自动控制调节下,心排量的变异很大,也就是心脏有很大的代偿功能。心排量监测是反映整个循环系统的状况,包括心脏机械功能和血流动力学,了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等。可以由此估计病人的预后,计算出各种有关的血液动力学指标,绘制心功能曲线,指导对心血管系统的各种治疗,包括药物、输血、补液等。因此心排量的监测极为重要,特别在危重病人及心脏病病人中很有价值。 心排量的临床重要性低血压及高血压等血压异常患者,指导临床用药,观察疗效,预防并发症ER,ICU,CCU,OR心功能衰竭ER,ICU,CCU传输氧指数(DO2)ER,ICU,SICU,OR TextbookofCriticalCare(4thEdition,page112)重症病人治疗的有效管理收集基础血流动力学参数和氧气传输的变化.衡量每种适当的药物剂量所产生的变化,以确定多种治疗方案的有效性.选定治疗方案实现最佳治疗效果. ICG概述心阻抗图（ImpedanceCardiogram，ICG)是一种判断心脏功能，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用.ICG模块是美国CardioDynamics公司生产,并被GE、Philips等公司选用,基本原理是基于胸阻抗血流图的一种间接测量方法,利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出,进一步计算处心排量和其它血液动力学参数. ICG概述1966年Kubicek基于Nyboer理论，提出了根据胸腔阻抗微分图（dz/dt）测定每搏输出量（SV）的线性计算公式，既Kubicek公式，并为美国太空总署（NASA）研制出世界上第一台应用胸腔阻抗法的血流动力学检测设备，用于宇航生理研究。我国20世纪80年代也曾推广应用过胸腔阻抗法的无创心功能仪,但受当时相关领域技术发展水平的限制，存在着许多缺陷和不足.如可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题。20世纪90年代末期，胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。 迄今为至，全球装机量多达5000个用户遍及30个国家.中国整机代理—北京昌盛公司2005年与达成战略协议联盟迈瑞ICG模块国内第一个也是唯一一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块ICG概述 GESolar8000MDash3000/4000/5000迈瑞BeneViewT8PHILIPS心电图机 无创心排（ICG）采用CardioDynamics公司生产的BiozICG监护模块提供ICG监测和24个血液动力学参数的实时更新显示长达120小时趋势数据、24小时全息波形回顾无创、便捷、经济应用场所更广泛 心阻抗技术：测量电信号通过胸部传导时的阻抗。电信号通过胸部传导时总是寻找阻力最小的路径，因为体内血液导电性最强，而胸部的血液主要集中在主动脉，这样，每次心脏搏动时，主动脉的血容量和血流速度都会发生变化，从而导致电信号传导的阻抗发生相应的变化。应用这些随时间变化的阻抗即可计算出每次心脏搏动的泵血量（即搏出量）。测量原理 连接方式4对电极，分别贴于颈部和胸部电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SV Bioz采用的主要专利技术独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化结合高分辨率模拟数字转换自动测定阻抗信号增益大大提高准确性和更新性超越其他的胸电生理阻抗系统DISQ技术（DigitalImpedanceSignalQuantifier，数字阻抗信号数字化） Bioz采用的主要专利技术ZMARC（ModulatingAorticCompliance，调节主动脉还原）算法通过改变Sramek-Bernstein方程式来说明随年龄增长带来的主动脉顺应性变化,并自动调整由于主动脉顺应性变化所引起的误差它可以对许多血液动力参数进行更精确的计算，ZMARC算法也是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。 ECG和ICG波形ECGDeltaZdZ/dtTimeQ=心室除极开始B=主动脉瓣、肺动脉瓣开放C=最大dZ/dt(i.e.dZ/dtMAX)X=主动脉瓣关闭Y=肺动脉瓣关闭O=二尖瓣开放收缩期前(PEP)：Q~B左心室射血时间(LVET)：B~X 可作为常规诊断，评价心功能状况心血管参数计算（CO、CI、SV、SVI、SVR等）监测药物对心脏功能的影响，指导治疗，选择最佳治疗方案氧供需平衡指标可用科室：ICU、CCU、麻醉科/手术室,急诊室，心内科可用人群：成人、小儿临床应用：（身高122-229cm，体重30-159kg） 临床应用警告与注意事项警告传感器只能外用在皮肤上，做开胸手术时不能直接接触心脏。在监护过程中，传感器的导电糊不能接触任何其他传导物质。不要使用任何其他型号的病人缆线。使用局限性(不适合下列病人)脓毒性休克主动脉瓣关闭不全严重的高血压（平均动脉压MAP>130mmHg）心动过速-心率>250bpm病人身高低于48”(120厘米)或身高高于90”(230厘米)病人体重低于67磅(30公斤)或体重大于341磅(155公斤)病人运动主动脉球囊反搏 Sageman,W.Equivalenceofbioimpedance&tdinmeasuringcardiacindex.Circulation.1999.I-577.ICG的准确性Sageman,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesiology.2002;16:8-14 ICG临床优势快捷方便的获得血液动力学信息指导选择和优化用药连续数据更新连续数据趋势事实上无任何并发症 与有创心排测量方法相比漂浮导管价格昂贵某些病人不宜接受有创监测、治疗如：右心瓣膜功能不全溶栓治疗胸腔内安装起搏器者有高度感染倾向者存在着潜在并发症如：血胸气胸各种颈部损伤随后的各种感染等有创方法的局限性有创方法的危险性： ICG费用优势需考虑的因素提供心排测量的技术ICG,PAC,PICCO,NICCO,Echo,Fick,…优势与劣势全部费用设备耗材人员费用并发症及相关费用 进行血流动力学监测的病人类型ICG禁用于心脏外科手术急危重症胸部外伤ICG适用于心肌损伤心功能衰竭高血压中风起搏器病人一般外科手术急诊透析高危妊娠 心排量测量方法比较表项目热稀释法心排量无创连续心排量（ICG）必须经过专业培训是否完成时间15-20分钟5分钟如何连接病人肺动脉插管4对ICG电极感染的危险性高几乎无劣势百连续的数据、费用高、并发症无肺动脉楔压优势临床标准，有肺动脉楔压无创、连续、费用低、效率高 心排量测量方法比较表项目有创连续心排量（PiCCO)无创连续心排量（ICG）必须经过专业培训是否完成时间15-20分钟5分钟如何连接病人股动脉和静脉插管4对ICG电极感染的危险性高几乎无劣势需要动脉、静脉同时插管、需要经常校正、无肺动脉楔压、费用高、并发症无肺动脉楔压优势不需要插肺动脉管、连续无创、连续、费用低、效率高 ICG模块测量/计算/输入的病人参数－速率与压力心率HR收缩压SBP舒张压DBP平均压MAP－流量每搏射血量/指数SV/SI心排量/指数CO/CI－阻抗外周阻力/指数SVR/SVRI－收缩能力加速指数（ACI）速度指数（VI）射血前期（PEP）左心射血时间（LVET）收缩时间比率（STR）－液体状态胸部液体含量（TFC）－心脏作功左心室做功/指数（LCW/LCWI）可输入的病人数据：性别、年龄、身高、体重、平均动脉压、肺动脉平均压、肺毛细血管契压、中心静脉压、心室直径 标识符参数定义正常值范围推导/公式CO心输出量每分钟内由左心室所泵出的血液总量。4.0-8.0升/分钟CO=HR•SVCI心排血指数经过体表面积标准化处理后的心输出量。2.5-4.5升/分钟/米2体表面积CI=CO/BSASV每搏输出量每次心跳波动由左心室所泵出的血液总量。60-130毫升ZMARC算法：SV=VEPT•LVET•VISI每搏输出指数经过体表面积标准化处理后的每搏输出量。35-65毫升/米2体表面积SI=SV/BSASVR外周阻力血液在动脉系统内流动所遇到的阻力（通常称为“后负荷”）。900-1400达因*秒/厘米5SVR=80•(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指数经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力。1900-2400达因•秒•米2/厘米5SVRI=80•(MAP-CVP)/CIICG模块测量/计算/输入的病人参数计算参数 *eDO2I估测的传输氧指数动脉血中氧气传输的比率。取决于临床病理学eDO2I=CI•SpO2•1.38•Hb•10PEP射血前期从心室出现电激发开始直至主动脉瓣打开之间的这段时间间隔（电收缩期）。取决于心率前负荷以及心脏的收缩性从心电图上的Q波开始至dZ/dt波上的B点为止，这一段间隔时间LVET左室射血时间从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭之间的时间间隔（运动收缩期）。取决于心率的前负荷以及心脏的收缩性从dZ/dt波上的B点至dZ/dt波上的X点之间的这一段时间间隔*在进行电阻抗心动描记监护时，使用SpO2值而并非是SaO2值来进行eDO2I值的计算。这个位于DO2前面的“e”指示符表示这一数值是一个经测定而得出的数据。标识符参数定义正常值范围推导/公式ICG模块测量/计算/输入的病人参数计算参数 标准界面的ICG波形参数 如何宣传推广ICG？BeneViewT8迈瑞是国内监护仪厂商中第一和唯一具有无创血液动力学监护仪临床优势财务优势让客户信服迈瑞和ICG目标:100%ICG与BeneViewT8一起销售ICG成为标准的护理项目 问题1、ICG的测量原理是什么？2、ICG监测的内容有哪些？3、ICG的目标客户是哪些？ RM(RespirationMechanics)呼吸力学介绍 呼吸力学的概念定义：呼吸运动导致肺的通气一系列压力变化。用物理学的观点来进行分析范围：气道、肺与胸廓力学机制特征病人自主呼吸能力、通气储备能力基本指标：呼吸压力、容量和流速 原理气道的流速：通过传感器中的微分压力呼吸流速计（differentialpressurefixedorificepneumotach），测得两点压力差，根据压力差计算出流量变化容积：流量*时间测量压力：通过传感器的两个进出口，一个端口测量气道的压力，另一个端口测量参考压力，如：大气压力。 提供连续的呼吸力学参数监护信息可对病人呼吸道状况的意外变化发出警报协助专业的医护人员更好的管理呼吸机设备临床应用：适用人群：呼吸力学（RM）监护成人小儿新生儿 呼吸力学（RM）监测气道流量、压力、容量波形；呼吸环状图及多达18个呼吸力学参数存储功能：4个参考环、120小时趋势数据、24小时全息波形回顾，特定时段内的环动态回放连续的、非侵入的监护信息应用场所更广泛 P/VLoops正常自主呼吸呼吸机控制呼吸呼吸机辅助呼吸 F/VLoops反映一段时间内气体进/出病人的速度，和呼吸系统的阻抗吸气曲线取决于流速：固定/加速/减速Volume是从通气机输送到病人的气体容积呼气曲线取决于肺和胸壁的弹力流速快，曲线一般比较尖锐 RM显示内容压力-时间（PAW）流量-时间（FLOW）容量-时间（VOLUME)PIP峰值吸入压力Pplat平台压PEEP呼气末正压Pmean平均气道压力压力参数PIF峰值吸气流量PEF峰值呼气流量流量参数容量参数Tvi吸入潮气量Tve呼出潮气量Mvi每分钟吸入通气量Mve每分钟呼出通气量其它参数RMRR呼吸率I：E吸呼比Compl顺应性RAW气道阻力FEV1.0第一秒呼气量RSBI浅呼吸指数NIP负吸入压力WOB呼吸做功呼吸波形流量-容积（F-V）环压力-容积（P-V）环呼吸环 传感器Hamilton新生儿一次性传感器Hamilton成人/小儿一次性传感器Hamilton成人/小儿可重复使用传感器传感器类型需要用户根据具体情况,在监护仪中设置.更换传感器后，需要输入传感器正负系数进行校准. 参数区显示主要参数，流量、压力、容积3种波形中选择2道显示RM监测界面 RM分屏界面分屏显示RM监测参数、2个呼吸环：流量-容积(F-V)环、压力-容积(P-V)环 扩展分屏界面分屏显示呼吸环和全部参数 呼吸力学功能设置压力、流量、容量的标尺可以手动或自动调节监护自主呼吸和机械呼吸两种呼吸模式下的病人呼吸环有单环或双环显示选择呼吸环有1个或4个连续环刷新方式选择呼吸环背景网格可开关可以保存4个静态环，选择其中一个叠加在实时呼吸环上作为参考。参考环及其相关参数可删除、记录、打印。 问题1、呼吸力学监测的原理是什么？2、呼吸力学监测适用于哪些科室？3、呼吸力学监测内容包括什么？ BeneView信息监护仪BIS(BispectralIndex,双频指数)介绍ASPECT BIS是来自Fourier变换的数值为0-100脑电信息BIS技术的关键清醒状态：高BIS值，反映良好的皮层完整性麻醉状态：低BIS值，反映低频高频成分异相BIS是目前麻醉深度监测理想的指标，可定量反映不同麻醉药对意识和记忆抑制的程度,已被FDA认可,同时亦可应用于ICU判断病人的意识状态BIS的基本原理100706040200镇静程度的范围BIS值清醒对正常声音有反应轻/中度镇静对大声命令或中等程度的摇晃有反映深度镇静全麻状态深度催眠状态无脑电信号 BIS概念平稳的麻醉催眠状态知晓/回忆意识痛觉丧失自主的和躯体的反应反射消失运动 麻醉工作：为手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件。麻醉医师：需从各种监测反馈信息中，分析、综合和判断病人的各项生命机能指标，并按需进行适时的调整和干预，以使各项生命体征尽可能保持在正常或接近正常的生理状态。重视全麻病人的麻醉深度监测，保障病人围术期安全与康复，尽可能减少病人的术后精神创伤和认知功能障碍，具有极为重要的意义。麻醉深度：是指全麻药的控制作用与手术刺激反作用之间达到平衡时所表现的中枢神经系统功能状态。随着麻醉药物剂量的增加，麻醉深度加深，意识呈逐级降低、缺失。脑电双频指数—BIS：是目前对麻醉深度的监测，最有代表性的数量化参数。监测麻醉诱导、手术切皮、术中麻醉深度、苏醒水平、镇静水平及麻醉剂对中枢神经系统的药理作用。临床意义 使用BIS的客户45%美国医院手术室80%美国教学医院69%美国顶级医院1000所美国最大的医院中有60%160个国家全球1,450,000个病人 BIS与EEG有何不同?EEG是一种信号，BIS是对它的解释。BIS是对EEG信号进行处理的结果。EEG是在头皮上测得的大脑皮层电活动的图象。BIS量化了EEG图象，量化了麻醉。 麻醉手术室手术恢复室神经外科各年龄段患者双频脑电指数（BIS）应用科室适用人群由于对患有明确的神经障碍患者、服用有精神作用的药物的患者以及年龄不足一岁的儿童使用BIS的经验还不多，因此，在对这些患者所得出BIS数值进行解释时要非常慎重。注： 双频指数（BIS）：反映病人的意识清醒水平。范围：100（全清醒）-0（抑制；无脑电活动）。信号质量指数（SQI）：反映信号的质量并提供最后一分钟时段内BIS、SEF、SR数值的可靠性。范围：0-100%<15%：不能推导出数值15%到50%：不能可靠地推导出数值50%到100%：数值是可靠的监测参数 肌电活动（EMG）：反映肌肉活动的电功与高频伪差。<55分贝：这是可接受的EMG；≤30分贝：这是最佳的EMG（注意：最小可能的EMG约为25分贝）。抑制比（SR）：是最后63秒时段中EEG被认为处于抑制状态所占的时间百分比。频谱边缘频率（SEF）：SEF是某一频率，低于测量的总功率的95%的频率。总功率（TP）：TP数值指明了频带0.5到30Hz中的功率。可用范围为40-100分贝。监测参数 BIS值患者的状态说明100清醒患者是清醒且警觉的。70深度镇静患者被唤醒的可能性很低，轻度催眠状态。60全身麻醉通常与意识丧失相伴随，中度催眠状态。40意识丧失深度催眠状态。0直线EEG未检测到大脑活性。BIS指标与患者状态关系 BIS设置菜单BIS连接电缆BIS模块及电缆 传感器成人传感器1：参考电极；2：地电极；3（正电极）和4（负电极）：信号电极。1+3为通道1，电极1+4为通道2小儿传感器1：参考电极；2：地电极；3（负电极）：信号电极。1+3组成一个通道。 BIS显示内容1道BISEEG波形双频指数（BIS）信号质量指数（SQI）波形肌电活动（EMG）抑制比（SRA）频谱边缘频率（SEF）总功率（TP）爆发（burst) 分屏频谱界面 BIS在手术室/麻醉科的临床优势高质量的监护减少20-40%麻醉用药增加35-40%苏醒机会降低50%的恶心及呕吐的发生率快速、高质量的康复BIS有助于麻醉师更自信、更精确、更安全地实现他们预定的治疗计划显著的经济效益为病人：节省药费￥50-200/手术过程中为医护人员：节省劳动力￥800/手术过程中 BIS在ICU的临床优势镇静水平的精确判断节省镇静药物有效提高床旁病人管理的效率减少呼吸机使用的天数提高患者的舒适性100706040200镇静程度的范围BIS值清醒对正常声音有反应轻/中度镇静对大声命令或中等程度的摇晃有反映深度镇静全麻状态深度催眠状态无脑电信号 -  PhilipsMP40/50，MP60/70-GEHealthcareTechnologiesSolar8000M-DatexOhmedaS/5CAM，S/5AM- DraegerDelta,Kappa,DeltaXL选用AspectBIS的监护仪厂商 问题1、BIS的原理是什么？2、BIS模块监测内容有哪些？3、BIS监测适用于哪些科室？ BeneView计算功能培训药物计算血液动力学计算氧合计算通气计算肾功能计算 药物计算功能中文名称药物剂量药物容量药物浓度病人体重每分钟的剂量每小时的剂量每分钟每公斤体重的剂量每小时每公斤体重的剂量注射速率注射持续时间总药物剂量总药物容量英文项目AmountVolumeConcentrationWeightDose/MinDose/HrDose/Kg/MinDose/Kg/HrDropRateDurationTotalDoseTotalVolumen应提供预定义药物名包括AMINOPHYLLINE,DOBUTAMINE,DOPAMINE,EPINEPHRINE,HEPARIN,ISUPREL,LIDOCAINE,NIPRIDE,NITROGLYCERIN以及PITOCIN。除此之外，还应提供DRUGA,DRUGB,DRUGC,DRUGD以及DRUGE来灵活代替任一种药物。 药物计算功能 血液动力学计算肺动脉楔压PulmonaryArteryWedgePressure中心静脉压CentralVenousPressure心输出量CardiacOutput心率HeartRate动脉收缩压SystolicArteryPressure动脉舒张压DiastolicArteryPressure平均动脉压MeanArteryPressure左心室轴径LeftVentricularDiameter肺动脉收缩压SystolicPulmonaryArteryPressure肺动脉舒张压DiastolicPulmonaryArteryPressure平均肺动脉压MeanPulmonaryArteryPressure身高Height体重Weight用户输入的参量 CI心脏指数BSA体表面积SV每博容积SVI每博指数SVR全身血管阻力SVRI全身血管阻力指数PVR肺血管阻力PVRI肺血管阻力指数LCW左心作功LCWI左心作功指数血液动力学计算11.RCW右心作功12.RCWI右心作功指数13.LVSW左心每博作功14.LVSWI左心每博作功指数15.RVSW右心每博作功16.RVSWI右心每博作功指数17.EVLWI血管外肺水指数18.ITBVI胸内血容量指数19.GEDVI舒张末期总容量指数20.EF射血分数21.左室容积（射血分数的分母）计算的参数 血液动力学计算 氧合计算CO心输出量PaO2动脉O2分压（mmHg）PaCO2动脉CO2分压（mmHg）SpO2动脉血氧饱和度（%）PvO2静脉O2分压（mmHg）SvO2静脉血氧饱和度（%）Hb血红蛋白（g/dl）PB大气压（mmHg）HT病人身高WT病人体重输入的参量计算的参数CaO2动脉氧含量CvO2静脉氧含量avDO2动静脉氧含量O2AVI氧可用性指数VO2氧耗量VO2I氧耗量指数O2ER氧提取比例AaDO2肺泡-动脉氧分压差(Qs/Qt)动静脉分流百分数 氧合计算 通气计算输入的参量RR呼吸率(rpm)PECO2呼出气二氧化碳含量(mmHg)TV潮气量(ml)PaCO2动脉CO2分压(mmHg)PIP峰值吸入压力(cmH2O)PEEP呼气末端正向压力(cmH2O)计算的参数MINVOL每分心输出量COMP顺应性Vd死腔Vd/TV死腔/潮气量比例ALVENT肺泡通气可用于ICU、CCU、胸心外科术后恢复室 通气计算 肾功能计算输入参数URK尿钾URNa尿钠Urine尿量Posm血浆渗透压Uosm尿渗透压SerNa血清钠Cr血清肌酐Ucr尿肌酐BUN血尿素氮HT身高WT体重计算参数URNaEx尿钠排泄量URKEx尿钾排泄量Na/K钠/钾比率Can钠清除率CrCl内生肌酐清除率Clcr肌酐清除率FENa钠排泄分数Cosm渗透清除率CH2O自由水清除率U/Posm尿/血浆渗透分子浓度比BUN/Cr血尿素氮/肌酐比率U/Cr尿/血清肌酐比率可用于ICU、CCU、血透中心、肾移植病房 肾功能计算 谢谢