资源描述：
《前置胎盘腹主动脉球囊阻断多学科协作病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中原麻醉论坛系列之一凶险性前置胎盘患者剖宫产术的术中管理麻醉科、产科、介入科多学科病例讨论2014年08月12凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理储勤军张文霞张卫2014-08-12郑州大学第一附属医院麻醉科jimmynetchu@163.com患者，**，女，29岁，75kg，身高165cm。主诉：“停经35+6周，发现前置胎盘2天”。余无特殊。。。。。MRI检查结果ECG：正常心电图。肝肾功能电解质正常凝血功能检测手术方式剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？术前评估？补充检查？病史特点？胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？3.可能的应对的措施？4.如
2、何与患者家属、产科医师沟通？5.麻醉方法选择？EAvsGA(generalanesthesia)-全身麻醉6.麻醉计划与准备？术中应急准备？一、术前评估？补充检查？病史特点？系统评估产科相关及其他一、术前评估：补充检查、病史特点1.产妇：女，29岁，妊娠35+6周；2.完全性前置胎盘，胎盘置入；3.瘢痕子宫：2次剖宫产史；4.其余病史及检查无特殊；5.拟行：第3次剖宫产。二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估1.******2.******3.******前置胎盘、胎盘置入正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称
3、为前置胎盘。宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血前置胎盘、胎盘置入胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层；人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险形势严峻---------挑战中国未来形势严峻二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘，4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！完全性前置胎盘胎盘植入（穿透..）瘢痕子宫产妇大出血增加死亡率麻醉风险
4、：大出血他山之石出血47000ml,手术时间12h47min胎盘穿透膀胱壁术中分离胎盘时大出血采用的止血措施：切除子宫、部分膀胱后仍出血不止遂采用双侧髂内动脉栓塞血液回收机、加压输液泵等等日本病例报道总结三、可能的预防措施-----主动预防子宫动脉血供丰富：100-350ml/min,血管缺乏弹性纤维，无法收缩，成为大出血来源低血容量(失血)低温凝血功能障碍酸中毒凝血功能障碍导致失血恶性循环，尽早切断始动因素，是关键切断瀑布效应链借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤盆骶血管供应区介入经股动脉置入鞘管球囊腹主动脉球囊阻断用于产科大失血手术模式图四、如何与患者家属、产
5、科医师沟通重症患者围术期管理重视多学科会诊团队合作是关键医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级主管----医疗风险监督）五、麻醉方法选择：EAvsGA择期剖宫产、可能大出血患者麻醉方法的选择椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准但是：鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点，对于大出血产妇通常选择全麻。六、麻醉准备、实施及应急措施产科大出血麻醉准备？麻醉实施1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案2.核对备血：备RBC8u,FFP1000,冷沉淀20U，血小板2u3.常规监测病人NIBPECGSPO2,并吸O24.开放双上肢V，局麻下行桡动脉
6、、右颈内V置管5.局麻下行输尿管置管6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位麻醉实施8:44PM,145/89mmHg,95次/分,给氧去氮5min,同时产科医生消毒铺巾。8:50pm,给予propofol150mg,(环状软骨按压）scoline80mg,esmolol（艾司洛尔）30mg,在可视喉镜下插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮同时吸入Sevo2-3%,9:03pm,剖出1女婴，(1minApgar8分，3min9,5min9,)停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg,芬太尼0.2ug,顺阿曲库铵10mg,静脉持续泵入propofol5-6mg/kg/
7、h,remifentanil（【别名】雷米芬太尼;瑞捷;瑞米芬太尼;盐酸瑞芬太尼;）0.2ug/kg/min,9:15pm,行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离，21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min,无明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于23:25pm结束。手术记录徒手剥离胎盘，大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆膜层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----手术共155min,术中输晶体1500ml,胶体1000ml,RBC6U,血浆800ml,冷沉淀10u,
