四肢骨关节和脊椎影像解剖

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1、四肢骨关节和脊椎影像解剖第一节骨关节影像解剖总论第二节上肢骨及关节影像解剖第三节下肢骨与关节的影像解剖第四节脊椎的影像学解剖第一节骨关节影像解剖总论骨的构造及正常X线表现骨的发生和骨龄测定骨周围软组织的X线表现关节的X线表现骨关节结构的MRI表现骨的构造及正常X线表现㈠骨的构造:骨是由骨质、骨膜、骨髓和神经血管等附属结构构成1.骨质：按组织学结构可分为致密骨和松质骨。⑴致密骨：由多数哈氏系统（Haversiansystem）组成。见于长骨皮质、扁骨内、外板、短骨和不规则骨表面⑵松质骨：由多数骨小梁构成。自致密骨向骨髓腔延伸，并占据骨髓腔。位

2、于长骨的两端和短骨内，也存在于扁骨和不规则骨内骨的构造及正常X线表现2.骨膜：分为外骨膜和内骨膜。通常所说的骨膜是指外骨膜。骨外膜分为两层外层为纤维层起固着作用，内层为细胞层对骨的修复和塑形起作用骨外膜包裹除关节以外的整个骨皮质的表面(子骨表面无骨外膜)。骨内膜衬贴于骨髓腔的壁上，故又名骨髓膜，有丰富的血管3．骨髓（腔）：充填在一切松质骨的小梁间隙中，也存在于长骨的髓腔中4．骨的附属结构：骨的血管和神经，由骨表而的滋养孔进入滋养管，穿行到骨髓腔内。也可由骨外膜穿行于伏克曼管进入骨内骨的构造及正常X线表现㈡正常X线表现利用骨结构的自然对比在X

3、线平片上，能把骨骼的内部结构，诸如骨皮质、骨小梁、骨髓腔等表现出来。1．骨质：X线平片上骨质显示为高密度影像⑴致密骨：因其覆盖骨表面，故又称为骨皮质。骨皮质以长骨干的中段最厚，是人体X线平片上最致密部分。短骨和不规则骨表层骨皮质表现为线样致密影。骨外表的骨皮质，如果与X线投照方向相切，则表现出高密度的线条影像，外侧缘通常光滑锐利，内侧缘与骨松质相连，显得不够整齐骨的构造及正常X线表现⑵松质骨：松质骨构成骨小梁，骨小梁互相交织成疏松的海绵状，故松质骨又名海绵骨(cancellousbone)。海绵骨比骨皮质易为X线穿透，并且密度不均匀，X线相

4、上呈海绵状或网状影像。骨小梁的粗细和排列的方向，与受力的方向相一致。颅盖骨的松质称为板障，其内有板障静脉通过骨的构造及正常X线表现每块骨的骨皮质内方都是骨松质，只是松质多少不同而已骨松质堆集的部位．形成网状或海绵状影像，由粗细不均、相互交叉的骨小梁构成。骨小梁之间的空隙称为小梁间隙，内含骨髓，表现为低密度的网眼影像。通常小梁间隙宽窄大致与邻接的骨小梁粗细相仿，骨质疏松时，骨髓间隙会增宽。常说的骨纹理就是指的骨小梁网状影像。各骨的密质和松质的配布与该骨的功能相适应骨的构造及正常X线表现2．骨膜：因骨膜为软组织结构，正常时骨膜在X线平片上不形成

5、影像3．骨髓（腔）：X线像上骨髓被穿透，不形成影像。在长管状骨可以观察骨髓腔的影像。表现为骨干两侧边缘长条形致密影（管状骨壁的切线影像），中间的低密度腔，它是前后壁骨皮质相重叠的影像骨的构造及正常X线表现4．骨的附属结构：正常时血管神经等不显影。滋养管(孔)可在X线平片上形成影像。其表现为在致密的骨皮质影中，边缘光滑，约1mm粗细的斜穿骨皮质的透亮影5．副骨：是由多个骨化中心未合并或额外独立的骨化中心所形成。永存骨骺也是副骨6．籽骨：是指位于关节附近、肌腱和韧带内的无骨膜小骨骨的发生和骨龄测定㈠骨的发生骨组织由中胚层的轴旁中胚层和散在的间充

6、质分化而来骨的发生有两种方式①膜性骨发生：由含有骨原细胞的结缔组织膜直接骨化②软骨性骨发生：由间充质先形成软骨雏形，然后软骨不断生长并逐渐被骨所替换少数骨为混合化骨骨的发生和骨龄测定⒈膜性骨发生它们在发生过程中与软骨无关⑴在将要形成骨的部位，血管增生，间充质细胞密集成膜状，并分裂分化形成骨原细胞，其中部分骨原细胞分化增大为成骨细胞⑵成骨细胞分泌类骨质并逐渐被类骨质包埋，继而类骨质钙化为骨质，但在骨质的表面始终保留着成骨细胞或骨原细胞⑶在结缔组织膜内形成一个骨化中心，围绕它逐渐出现许多呈放射状排列的原始骨小粱⑷骨化的过程由中央向周围不断扩展和

7、增厚，最后，骨膜内层的成骨细胞在松质骨的表面形成密质骨骨的发生和骨龄测定⒉软骨性骨发生主要是软骨性骨发生，同时在骨外膜的内层又有膜性骨发生并存这种骨发生的过程较复杂，它包含着软骨的生长和退化、两种骨发生的同时进行、骨的生长和骨组织的重建等骨的发生和骨龄测定以长骨的发生为例⑴软骨雏形形成间充质在将形成骨处密集，分化出骨原细胞，部分骨原细胞分化为软骨细胞并分泌软骨基质⑵软骨周骨化类似膜性骨发生过程，发生在软骨雏形的中段(骨干部)，是最早出现的成骨区(3)软骨内骨化在骨领形成的同时，被骨领包围的软骨开始退化，软骨细胞肥大，基质钙化呈强嗜碱性，这是

8、将出现初级骨化中心的先兆。成骨细胞在残留的钙化软骨基质表面开始形成原始的骨小梁，于是在软骨内出现了初级骨化中心（一次化骨中心、原始化骨中心）骨的发生和骨龄测定骨发生和生长的过程很