影像解剖——骨关节系统总论

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1、影像解剖－骨关节系统天津市第一中心医院雷新玮影像解剖学？？影像解剖学：是运用现代医学影像技术显示和研究人体的正常结构的科学影像解剖学的发展史X线解剖学(Xrayanatomy)断层影像解剖学(sectionalimaginganatomy)功能影像解剖学方向发展检查技术X线检查：1895德国伦琴CT检查：1969英国HounsfieldMRI检查：1973美国Lanterbur超声成像检查X线检查的优点及限度优点骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。限度X线表现比病理改变和临床表现出现晚很多骨关节疾病缺乏典型或特

2、殊X线表现CT检查的优点及限度优点密度分辨率高：脂肪、肌肉、骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化检查方法平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。MRI检查的优点及限度优点和限度优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像限度：对钙化和细小骨化显示差检查方法平扫：线圈、序列、层面等选择增强：Gd-DTPA功能成像：利用功能变化来形成图像X线照片原则一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位四肢应包括邻近一个关节，同时注意包括周围软组织表现轻微或诊断困难时需加照对侧正侧位胸椎片肱骨正侧位颈椎双斜位长骨照片包括临近一个关节骨关节照片包括周围软组织怀疑一侧

3、病变时加照对侧比较骨的X线解剖骨的数目成年人206块新生儿270块青春期350块骨的形态长骨：四肢骨短骨：手足骨扁骨：肩胛骨不规则骨：颅底骨各部骨数目各骨数目分开记记住位置就容易脑面颅骨二十三躯干总共五十一四肢一百二十六全身骨头基本齐还有六块体积小藏在中耳鼓室里骨的构造骨质骨密质长骨及其它骨表面骨松质骨小梁构成，位于骨的内部骨膜骨外膜骨内膜骨髓红骨髓黄骨髓填充在松质骨小梁中骨的附属结构滋养孔Volkmann氏管骨正常X线表现骨质骨密质：长骨的骨皮质和扁骨的内外板外环骨板、内环骨板、哈氏系统、间骨板组成骨松质：由骨小梁组成小梁间充以骨髓哈氏系统:（骨单位构成）由一根哈氏小管及其

4、同心圆排列的筒形骨板构成骨正常X线表现骨膜外骨膜内骨膜正常骨膜X线不显影骨正常X线表现骨髓腔:骨的中央是骨髓腔，充填骨髓组织骨髓红骨髓黄骨髓X线：不显影MRI：红骨髓T1WI低信号T2WI低信号黄骨髓T1WI高信号T2WI高信号正常X线表现骨的附属结构滋养管：致密骨质中边界光滑约1mm粗细的斜穿骨皮质透亮影排列规律：肱骨、前臂：穿行于前面、指向肘关节股骨、小腿：穿行于后面、背离膝关节第一掌（跖）骨、全部指（趾):由近端穿向远端第2－4掌（跖）骨:由远端向近端骨正常CT表现骨与软组织CT值相差很大，其解剖需分别在骨窗位和软组织窗位下观察。(一)软组织肌肉：软组织密度CT值40H

5、u左右脂肪：极低密度组织CT值在-50Hu以下筋膜：低密度血管：为软组织密度，增强后呈显著强化的圆点或条状高密度影(二)骨骼骨的形态各异：长骨、短骨、扁骨和异形骨但骨的结构大致相同骨皮质：圆形极高密度的环状，CT值达数百至1000Hu以上其厚度因人、因部位而异内缘可略不整齐而外缘较光整骨小梁：纵横交错的网格状高密度骨髓：脂肪含量较高呈均匀低密度区正常情况下CT图像不能显示骨膜骨正常MRI表现MRI：横断面、冠状位、矢状位成像显示骨骼全貌及关节细微结构MRI：良好的软组织对比度，各种正常组织结构的信号变化如下T1加权高信号：脂肪、骨髓中等信号：透明软骨、骺板、肌肉、神经低信号：

6、骨皮质、骨小梁、骨膜、液体、韧带、纤维软骨、关节腔、半月板与关节盘、血管T2加权高信号：液体、脂肪、骨髓中等信号：透明软骨、骺板、肌肉低信号：骨皮质、骨小梁、骨膜、韧带、纤维软骨、关节腔、半月板关节盘、血管、神经复习骨的X线表现骨的CT表现骨的MRI表现正常X线表现—正常变异副骨：由于多个化骨中心未合并或额外独立的骨化中心所形成双侧对称永存骨骺也是副骨好发部位：足舟骨腓骨远端正常X线表现—正常变异籽骨：关节附近、肌腱、韧带内无骨膜的小骨髌骨是最大的籽骨好发部位：第一掌骨头、第一跖骨头膝关节后方腓肠籽骨籽骨正常X线表现—正常变异骨岛：松质骨区孤立的致密斑X线：椭圆形致密影，边界

7、锐利/不锐利腕骨足骨骨盆等松质骨部位正常X线表现—正常变异软骨岛：股骨颈可见1cm的环形影，是未经钙化的软骨岛股骨颈正常X线表现—正常变异生长障碍线：骨的发生膜性化骨软骨化骨混合化骨膜性化骨代表部位：颅盖骨及面骨过程：间充质→结缔组织膜→一定部位形成骨化中心→周围的间充质形成骨小梁→交织呈网→网间的间充质形成红骨髓软骨化骨代表部位：颅底骨、躯干骨、四肢骨过程：间充质→软骨→成骨细胞活动→原始骨化中心→发骨化中心混合化骨代表部位：下颌骨、锁骨过程：既有软骨化骨又有膜化骨骨的生长原始软骨基质软骨细胞增生原始