重性精神疾病的诊断与治疗徐卫国

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1、偏执性精神病宁夏精神卫生中心徐卫国概述分为偏执狂、急性妄想发作和偏执性精神病。病因不明，与性格特点有关（主观固执、好强），好发于女性，多见30-40岁起病，40%的患者可能与以下三种因素有关：1、出国2、改变环境、外出谋生、被监禁3、隔绝、家庭成员对其态度的改变而招致不安全临床表现系统的妄想为主要症状内容比较固定很少或基本无精神分裂症的特征性幻觉在不涉及患者妄想情况下其它方面不表现明显的精神异常临床表现妄想发展缓慢，最常见的妄想有：被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式该病的妄想特点接近现实，往往涉及家人，邻里，和单位同事，一般不泛化。很少出现精神衰退嫉妒型较为多见，无端怀疑配偶对自己

2、不忠钟情妄想多见于中年单身女性，被有地位、社会名人看上她，坚信此人没有她将是不幸福，和不完善的人治疗与预后治疗主要：药物治疗心理治疗结合预后比精神分裂症好双相障碍诊断治疗宁夏精神卫生中心徐卫国双相障碍(BPD)的概念定义：双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程为表现的一类心境障碍双相I型障碍至少1次躁狂发作或混合性发作典型的有重性抑郁发作双相II型障碍至少1次轻躁狂发作(持续4天)，并且至少1次重性抑郁发作环性心境障碍未达症状标准的躁狂/抑郁症状周期交替，2年以上双相障碍患病率患病率：双相I型0.3%-1.6%双相谱系：3.7%发病高峰：15-24岁，

3、通常5-10年后才得到确诊性别差异心境障碍的总体发病率女性高于男性;躁狂患病率没有性别差异自杀：1/3尝试过自杀，最终10%-20%死于自杀躯体疾病风险：增加心血管疾病和癌症患病风险在美国，1991年该病的相关总支出为450.2亿美元诊断心境障碍——双相障碍CCMD-3——症状标准注意力不集中或随镜转移语量增多思维奔逸自我评价过高或夸大精力充沛鲁莽行为睡眠需要量减少性欲亢进心境障碍——双相障碍CCMD-3符合症状标准和严重标准至少已持续1周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周心境障碍——双相障碍CCMD-3

4、社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；给他人造成危害或不良后果。排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂。急性期治疗尽快控制症状，缩短病程药物足量、足疗程时间为6－8周急性期治疗药物双相障碍(躁狂发作)心境稳定剂+抗精神病药（口服或肌注）双相障碍（抑郁发作）心境稳定剂为主睡眠差可使用苯二氮卓类药物慎用抗抑郁剂或电抽搐治疗注意事项：要逐渐加量，同时观察药物反应抗抑郁剂适应证抑郁发作症状十分严重抑郁持续时间长，超过4周以上既往发作以抑郁为主要临床相，本次发作仍以抑郁为主要症状有抑郁症家族史药物选择丁胺苯丙酮（布普品）SSRIs不用诱发躁狂作用强的TCAs对双

5、相快速循环发作者，禁用抗抑郁剂电抽搐治疗适应证双相障碍严重抑郁、难治性抑郁或躁狂发作无法阻断的快速循环发作拒食、木僵严重自伤或自杀危险极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受药物治疗患者躯体疾病不能接受药物治疗者维持期治疗在巩固治疗期间，如无复发，可进入维持治疗期药物调整在密切观察下进行适当调整小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol／L为宜维持期治疗维持治疗的时间没有定论对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药

6、，以避免复发停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗应去除可能存在的不良社会心理因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），更有效的提高抗复发效果规范化治疗主要内容药物治疗心理治疗电抽搐治疗三个治疗流程药物治疗药物治疗的原则根据病情需要，及时联合用药一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物加强监测不良反应联合用药心境稳定剂＋抗精神病药（非典型抗精神病药）两种心境稳定剂联用心境稳定剂＋苯二氮卓类心境稳定剂＋抗抑郁药药物碳酸锂------用法：1000-1500mg/d，分2~3次服用急性躁狂疗效60%~80%丙戊酸盐------每次0.2g，2~3次/d。逐渐增加至每

7、次0.3~0.4g，2~3次/d。最高剂量不超过1.8/d卡马西平------剂量范围：0.2g---1.2g拉莫三嗪------前2周为25mgqd，3-4周为50mgqd，再增加到75～100mgqd，直到200mg/d目标剂量：100～400mg/dqd药物药物氯丙嗪氟哌啶醇奥氮平利培酮喹硫平阿立哌唑齐拉西酮氯氮平分裂情感性精神病宁夏精神卫生中心徐卫国概述（一）.定义：分裂情感性精神病（SchizoaffectivePsych