高胰岛素性低血糖的诊断进展

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1、高胰岛素血症性低血糖的诊断进展内分泌科秦洁低血糖症病因分类低血糖症胰岛素不低低胰岛素胰岛素瘤胰岛细胞增生：CHI、NIPHS胰岛素自身免疫综合征功能性低血糖：糖尿病早期药物：胰岛素、促泌剂等胃肠旁路术后心、肝、肾功能不全升糖激素分泌不足肿瘤（分泌IGF-2）营养不良、感染、消耗等根据低血糖时胰岛素分泌高低高胰岛素性低血糖的新旧标准对比MayoClinProc.1976;51(7):417NEnglJMed1995;332:1144–1152JClinEndocrinolMetab. 2009Mar;94(3):7

2、09-28.旧标准新标准INS绝对值GLU≤2.5mmol/LINS≥6uIU/ml*GLU≤3.0mmol/LINS≥3uIU/ml或18pmol/L#胰岛素释放指数＝胰岛素×100/（血糖-30）正常人＜50，胰岛素瘤>50胰岛素(uIU/ml)；血糖（mg/dl）弃用胰岛素/血糖比正常＜0.3，胰岛素瘤>0.3胰岛素(uIU/ml)；血糖（mg/dl）弃用C肽GLU≤3.0mmol/L，C-P≥0.6ng/ml或0.2nmol/L胰岛素测定*放射免疫法（RIA）Sensitivity=5uIU/ml#化学发

3、光法（ICAM）sensitivity≤1uIU/ml比值和释放指数均存在局限性MayoClinProc.1976;51(7):417.EndocrinolMetabClinNorthAm1999;28:519高胰岛素性低血糖症定性BG<3.0mmol/LINS>3.0uU/mlC-P>0.6ng/mlEvaluation and management of adult hypoglycemic disorders:an Endocrine Society Clinical Practice Guideline.

4、JClinEndocrinolMetab.2009C肽换算:1（ng/ml）=0.33（nmol/L）胰岛素换算：1（uIU/ml）=6.9（pmol/L）血糖胰岛素uIU/mlC肽ng/ml胰岛素原pmol/lΒ羟丁酸mmol/L胰高血糖素注射后血糖↑降糖药物胰岛素抗体诊断<3>>3<0.6<5≤2.7>1.4－－外源性胰岛素<3≥3≥0.6≥5≤2.7>1.4－－胰源性低血糖<3≥3≥0.6≥5≤2.7>1.4＋－胰岛素促泌剂<3>>3>>0.6*>>5*≤2.7>1.4－＋胰岛素自身免疫<3<3<0.6<5

5、≤2.7>1.4－－IGF*介导<3<3<0.6<5>2.7<1.4－－非胰岛素或IGF介导*FreeC-peptideandproinsulinconcentrationsarelowNIPHS：noninsulinomapancreatogenoushypoglycemiaPGBH：postgastricbypasshypoglycemiaC肽换算：1（ng/ml）=0.33（nmol/L）胰岛素换算：1（uIU/ml）=6.9（pmol/L）低血糖的进一步诊断要素胰岛素瘤的诊断进展历史的辉煌1936年，北京

6、协和医院内分泌科刘士豪收治全国首例胰岛素瘤（全世界第17例），病例报道发表于当年JClinInvest。自上世纪五十年代以来，北京协和医院外科积累了全世界单中心例数最多的胰岛素瘤手术治疗经验。协和内分泌科论坛20150614反复餐后心慌—胰腺占位入院情况F/34岁主诉：反复餐后心慌1年半1年半前无明显诱因出现午餐后心慌，伴出汗、头痛、视物不清，严重时曾出现摔倒、胡言乱语，持续约30分钟后自行缓解平均1-2月发作1次，近1年发作频繁均为餐后发作，多在下午，无夜间及清晨发作，每次发作持续30-60分钟自行缓解，或进餐

7、后约10分钟缓解入院情况发作时血糖1.18mmol/l，同时测胰岛素31.50uIU/ml，C肽6.61ng/ml胰腺CT及MRI（—）ASVS试验，肠系膜上动脉注射葡糖糖酸钙后胰岛素升高明显行剖腹探查+胰体尾+脾切除术，术后病理：未见明确肿瘤，考虑为“胰岛细胞增生”术后第5天再次出现上述症状，测发作时血糖在2-3mmol/L入院情况83g葡萄糖5hOGTT：低血糖发生时：0min30min60min120min180min240min300minBG(mmol/L)5.912.111.913.38.63.21.

8、4INS(uIU/ml)10.6140.41144.4623.7817.7410.06178.89C-P(nmol/L)0.93.635.116.94.684.237.97胰岛素原（pg/ml）8019247461192122113481757时间血糖(mmol/L)INS(uIU/ml)C-P(nmol/L)胰岛素原（pg/ml）2015-3-191.0140.498.