世界卫生组织肺癌新分类

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1、12021/7/12WH0肺癌组织学分类及进展兰州大学病理学研究所张煦LanzhouUnversity22021/7/12引言免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺癌分类演变(WHO1981-1999-2004)。肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤99％。趋势：腺癌>鳞癌。鳞癌（44/25％），腺癌（28/42％），小细胞癌20％，大细胞/未分化癌9%。临床治疗及影像诊断技术的进步对病理诊断已产生很大影响。32021/7/12鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌瘤唾液腺癌侵袭前病变恶性上皮性肿瘤42021/7/12鳞状细胞癌(Squam

2、ouscellcarcinoma)乳头状(Papillary)透明细胞(Clearcell)小细胞(Smallcell)基底样(Basaloid)52021/7/12小细胞癌(Smallcellcarcinoma)复合性小细胞癌(Combinedsmallcellcarcinoma)62021/7/12小细胞癌(SmallCellCarcinoma)：肺中央（肺门及其周围）或周围;小细胞，坏死，挤压;活检时易挤压，易漏诊，误诊！含其他成份(复合型)；2/3病例NE颗粒(EM);NE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达;高度恶性（发现时

3、常常广泛播散）；局限性VS广泛性；不采用TNM72021/7/12腺癌(Adenocarcinoma)腺癌,混合亚型（Adenocarcinoma,mixedsubtype）腺泡性腺癌(Acinaradenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillaryadenocarcinoma)细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolarcarcinoma)非粘液性(Non-mucinous)粘液性(Mucinous)混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)82021/7/12实性腺癌伴粘液分泌(Solidadenocarcinomawith

4、mucin)胎儿型腺癌（Fetaladenocarcinoma）粘液性(胶样)腺癌[Mucinous(“colloid”)adenocarcinoma]粘液性囊腺癌(Mucinouscystadenocarcinoma)印戒细胞腺癌(Signetringadenocarcinoma)透明细胞腺癌(Clearcelladenocarcinoma)92021/7/12大体生长方式：周围型伴结缔组织增生胸膜收缩；中央型；弥漫型肺炎样实变；弥漫性胸膜增厚（假间皮瘤样癌）；疤痕癌102021/7/12细支气管肺泡细胞癌的诊断沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜

5、浸润;非黏液型：Clara细胞间或Ⅱ型肺泡上皮组成；黏液型：高柱状粘液细胞组成；混合型单发或多发（肺炎？）可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。结合CT和完整肿瘤组织学检查等，BAC可作限制性切除手术(如楔形切除)。112021/7/12细支气管肺泡细胞癌的诊断严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其实十分罕见！活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌！早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方式；许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺……)具有类似生长方式；诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混乱！122021/7/12大细胞癌(Largecellcarcinoma

6、)大细胞神经内分泌癌(Largecellneuroendocrinecarcinoma)复合性大细胞神经内分泌癌(CombinedLargecellneuroendocrinecarcinoma)基底样癌(Basaloidcarcinoma)淋巴上皮瘤样癌(Lymphoepithelioma-likecarcinoma)透明细胞癌(Clearcellcarcinoma)大细胞癌伴横纹肌样表型132021/7/12腺鳞癌(Adenosquamouscarcinoma)142021/7/12肉瘤样癌（Sarcomatoidcarcinoma）多形性

7、癌(Pleomorphiccarcinoma)梭形细胞癌(Spindlecellcarcinoma)巨细胞癌(Giantcellcarcinoma)癌肉瘤(Carcinosarcoma)肺母细胞瘤(Pulmonaryblastoma)152021/7/12肉瘤样癌VS梭形间叶肿瘤孤立性纤维性肿瘤血管外皮细胞瘤炎性肌纤维母细胞肿瘤胸膜肺母细胞瘤滑膜肉瘤平滑肌肉瘤MFH162021/7/12炎性肌纤维母细胞肿瘤(“炎性假瘤”)儿童及青年常见;多为单发，界清；梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细胞多数病例切除后预后好，偶复发（不完全切除）。少数（5％）肺外侵袭

8、，转移成年患者要排除多形性癌！172021/7/12类癌瘤(Carcinoidtumour)典型类癌(typicalarcinoid)不