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1、冠心病冠心病定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病前壁-前降支供血区侧壁-回旋支供血区下壁-右冠状动脉供血区的危险因素可以改变/控制的因素高脂血症高血压糖尿病超重冠心病缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒不能改变的因素冠心病家族史性别年龄分型1无症状性心肌缺血2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死心绞痛1稳定型心绞痛2不稳定型心绞痛稳定型心绞痛:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌的急剧的,暂时的缺血与缺氧的临床综合征临床表现:阵发性的前胸压榨
2、性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失.本症患者男性多于女性,多数在40岁以上,劳累.情绪激动.饱食.受寒.急性循环衰竭等为常见诱因.ECG:决大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位稳定型心绞痛:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌的急剧的,暂时的缺血与缺氧的临床综合征临床表现:阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失.本症患者男性多于女性,多数在40岁以上,劳累.情绪激动.饱食.受寒
3、.急性循环衰竭等为常见诱因.ECG:决大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位不稳定型心绞痛:除上述典型的稳定型心绞痛之外,心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型,有关心绞痛的分型命名不下十余种,但其中除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异ECG变化而仍为临床所留用外其余均已弃用目前趋向将劳力型心绞痛以外的缺血性胸痛统称不稳定型心绞痛疼痛性质.部位与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点:1原为稳定型心绞痛,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重,时限延长,诱因变化,硝酸酯类缓解作用减弱2一个月内新发生心绞痛,并因较轻的负荷诱发3休息状态下发作或轻微活动即诱发,发作时
4、ST段抬高的变异型也属此列此外由于贫血,感染,甲亢,心律失常等诱发的心绞痛称继发性不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛:除上述典型的稳定型心绞痛之外,心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型,有关心绞痛的分型命名不下十余种,但其中除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异ECG变化而仍为临床所留用外其余均已弃用目前趋向将劳力型心绞痛以外的缺血性胸痛统称不稳定型心绞痛疼痛性质.部位与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点:1原为稳定型心绞痛,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重,时限延长,诱因变化,硝酸酯类缓解作用减弱2一个月内新发生心绞痛,并因较轻的负荷诱发3休息状态下发作或轻微活动即
5、诱发,发作时ST段抬高的变异型也属此列此外由于贫血,感染,甲亢,心律失常等诱发的心绞痛称继发性不稳定型心绞痛心绞痛的治疗1休息2药物:硝酸酯制剂倍他受体阻滞剂钙通道阻滞剂中药3抗凝4避免诱因心肌梗死是心肌缺血性坏死.为冠状动脉病变的基础上,发生的冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血坏死.临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛,含硝酸甘油不能缓解.烦躁不安,出汗,恐惧濒死感.发热,WBC和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变.胃肠道症状.心律失常.低血压和休克.心力衰竭.ECG特征性改变:1ST段抬高弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现2宽而深的
6、Q波形成,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现3T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现男，64岁，前壁MI2小时心肌酶动态变化种类出现时间（h）高峰时间（h）恢复期正常后（d）CK6242-3CK-MB2-46-81-3AST6-1224-483-6LDH8-1248-727-14a-HBDH1248-7214-21并发症1乳头肌功能失调或断裂2心脏破裂3栓塞4室壁瘤形成5心肌梗死后综合症AMI的治疗和护理1休息：1-3天绝对卧床．减少探视．防止不良刺激．解除焦虑2监护：生命体征及病情变化3吸氧：最初几天间断或持续吸氧4镇痛：度冷丁或吗啡肌肉注射5建立静脉通路6再灌注：a
7、介入PTCA±支架b尿激酶(UK),链激酶(SK),重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA).6抗心律失常7纠正休克：补充血容量，纠正酸中毒，保护心．脑．肾的功能8治疗心衰9其他:硝酸酯制剂,倍他受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,ACEI和ARB类极化液疗法抗凝疗法10护理：a急性期12小时内绝对卧床,如无并发症24小时内可鼓励病人床上行肢体活动.若无低血压,第3天可在病室内走动.梗后4-5天,逐步增加活动量至每天3次,步行100-150米b满足生活护理c进食不可过饱，少食多餐，食物含必须的热量
