《医学冠心病》ppt课件

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1、重要器官的动脉粥样硬化及后果冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化发生部位：基底动脉、大脑中动脉、Willis环后果：脑萎缩脑梗死脑出血肾动脉粥样硬化后果：肾性高血压肾梗死——动脉粥样硬化性固缩肾四肢动脉粥样硬化后果：间歇性跛行足趾部干性坏疽冠状动脉性心脏病（冠心病）(coronaryarteryheartdisease,CHD)概念因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的缺血性心肌病（IHD），主要表现为心肌功能障碍或器质性改变。绝大多数（95%-99%）由冠状动脉粥样硬化引起。又名冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAHD）CHD的病因

2、冠状动脉供血不足心肌耗氧量剧增冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄血压骤升劳累过度情绪激动心肌肥大冠状动脉粥样硬化好发部位：左冠状动脉前降支右主干左主干或左旋支后旋支斑块肉眼观冠状动脉横切面，显示一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。分为4级Ⅰ级：≼25%Ⅱ级：26%-50%Ⅲ级：51%-75%Ⅳ级：76%-100%CHD的临床病理表现心绞痛心肌梗死心肌纤维化心源性猝死心绞痛(Anginapectoris,AP)最常见的临床综合征。是冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。发生机理及临床表

3、现心肌缺氧代谢产物堆积刺激心脏交感神经末梢传入大脑相应脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生不适感憋闷或紧缩感分类及表现特点稳定性AP不稳定性AP变异性AP1~3月内频度、诱因、性质、强度不变在1基础上附加血栓，3月内疼痛经常变动伴动脉痉挛负荷时休息或负荷休息或梦醒时发作一过性心肌缺血常见弥漫性心肌坏死少有心肌梗死心绞痛发作多能在用药后缓解，多次发作可形成心肌梗死结局心肌梗死是指由于绝对性冠状动脉功能不全，伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。临床多有剧烈而持久的胸骨后疼痛、休息不能完全缓解，伴有白细胞增多、发热、血沉加快及心电图进行性改变，可

4、并发心率失常、休克或心衰。冠状动脉血栓形成冠状动脉痉挛斑块内出血心脏负荷过重病因好发部位和范围左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3（40-50%）左冠状动脉前降支左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部（30-40%）右冠状动脉左心室侧壁（15-20%）冠状动脉旋支梗死类型区域性心肌梗死或透壁性心肌梗死心内膜下心肌梗死累及心室壁全层累积心室壁内层1/3，并波及肉柱及乳头肌严重时环状梗死急性心梗：左心室前壁、室间隔前2/3可见贫血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。梗死的病理演变12小时以前无肉眼可见变化18-24小时呈苍白色24-72小时呈有污点的苍白色，可见

5、充血明显3-7天淡黄色或黄褐色，出现充血出血带10天黄色或红褐色，充血带明显心肌出现凝固性坏死，水肿，白细胞浸润心肌肌浆红染核消失，浆呈颗粒状，白细胞浸润明显肌纤维肿胀、空泡变，出现肉芽组织显著肉芽组织并发症心脏破裂3~13%2周内（1）左室下1/3处（2）室间隔破裂（3）左室乳头肌断裂室壁瘤10-38%梗死早期或已经纤维化附壁血栓急性心包炎心律失常心功能不全：死亡最常见原因心源性休克心肌纤维化由中重度冠状动脉粥样硬化狭窄引起的心肌纤维持续性和反复加重的缺血，最终发展为IHD，即慢性IHD。心肌梗死机化中年男性，立即或1~数小时死亡。两个条件：1.除外自杀、

6、他杀2.一支以上冠脉中、重度AS，可有复合病变，但无其他致死性疾病。严重电生理紊乱心室纤颤心源性猝死