糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗 ppt课件

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1、糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗1糖尿病足感染的危险因素及危害糖尿病足感染的分级糖尿病足感染的诊断糖尿病足感染的治疗内容介绍2概述3糖尿病足溃疡感染的危险因素LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.4糖尿病足溃疡感染的机理1.ArmstrongDGetal.DiabetesTechnolTher.2004;6:167–177.2.LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.缺血愈合受损1血氧、营养、抗生素供给差1植物神经皮肤干燥、皲裂1感觉神经无法感知损伤1运动神经生物力学异常2中性粒细胞功能受损1

2、,2糖尿病溃疡感染神经病变免疫紊乱血管病变5糖尿病足感染即使是很小的感染也可能截肢糖尿病足感染尤其是深部组织感染是截肢的首要原因发展快，局部症状和全身症状轻局部症状往往被掩盖，常合并缺血和代谢紊乱糖尿病足溃疡感染的危害6糖尿病患者:约50％的住院日与溃疡和感染有关1有溃疡者比没有溃疡者的住院时间长59％2仅治疗感染溃疡的直接费用约需$17,500(1998，不包括截肢者)31.LipskyBAetal.Lancet.2005;366:1695–1703.2.FrykbergRG.AdvWoundCare.1999;12:139–141.3.TennvallGRetal.Clinic

3、alInfectDis.2004;39(suppl2):S132–S139.糖尿病足溃疡感染的危害7EnerothM,LarssonJ,ApelqvistJ.JDiabetesComplications.1999;13(5-6):254-63糖尿病足溃疡感染的危害8糖尿病足感染的危险因素及危害糖尿病足感染的诊断糖尿病足感染的分级糖尿病足感染的治疗内容介绍9单纯的软组织感染还是合并骨髓炎?10糖尿病足骨髓炎的诊断标准1.伴有足部组织蜂窝织炎2.骨组织暴露或探针可触及到骨组织3.深部组织的细菌学培养阳性4.放射学和／或骨核素扫描征象阳性5.骨组织活检阳性6.超过1个月开放性伤口即使很小

4、也应考虑有骨髓炎的可能（InternationalConsensusontheDF1999）11探查到骨组织：89%可能为骨髓炎早期X线检查可正常表现，但不能除外骨髓炎的可能。有时临床已经看到骨组织破坏X线表现仍然正常注意：12危及肢体的感染还是未危及肢体的感染?13未危及肢体的感染1.溃疡周围＜2cm炎性浸润，表浅溃疡2.未累及骨及关节3.下肢无严重的缺血的表现4.无全身中毒症状危及肢体的感染1.溃疡周围＞2cm炎性浸润伴血管炎症、淋巴管炎，深部溃疡2.累及骨及关节3.下肢严重的缺血的表现4.患者神志不清或／和肢体活动障碍于德民等译著DM诊治实践图解14溃疡局部微生物的评估15标

5、本的收集LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.16糖尿病足感染的细菌学FrykbergRG.AmJSurg.2003;186(5A):44S-54S;discussion61S-64S.17糖尿病足感染的细菌学何利平,冉兴无.糖尿病足溃疡处病原体分布及耐药性分析.待发表.病原菌W1（株）W2（株）W3（株）W4（株）W5（株）总计（株）分离率%＊革兰阳性菌163518471613250.2MSSA517101164918.6MRSA1101031.1肠球菌134131228.4表皮葡萄球菌45154197.2链球菌属130114197

6、.2其他25251155.7棒状杆菌2111051.9革兰阴性菌102413481010539.9大肠埃希氏菌23491197.2普通变形杆菌122101166.1克雷伯氏菌23221103.8铜绿假单胞菌1112272.7奇异变形杆菌0601183.0摩根摩根氏菌1103162.3阴沟肠杆菌1114072.7其他2731733212.2真菌55772269.8似酵母样菌30430103.8白色念珠菌1232193.4热带念珠菌0301151.9其他1001010.818糖尿病足感染的细菌学何利平,冉兴无.糖尿病足溃疡处病原体分布及耐药性分析.待发表.W1（例）W2（例）W3（例）

7、W4（例）W5（例）共计（例）感染类型多种革兰阳性菌040227多种革兰阴性菌0424011革兰阳性+革兰阴性菌12311320革兰阳性菌+真菌121217革兰阴性菌+真菌100001革兰阳性、阴性+真菌000112共计（例）312620748各等级患肢例数76100519431352率3.912.111.821.322.613.619伴骨髓炎的细菌学Hartemann-HeurtierA,SennevilleE.DiabetesMetab.2008;34(2):87