世界肺癌大会ppt课件

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1、2013年10月27~30日，全球肺癌领域规模最大、规格最高的学术会议——第15届世界肺癌大会（WCLC）时隔2年再次召开，吸引了来自近100个国家、5200余名专家学者齐聚澳大利亚悉尼。在“新一代肺癌治疗（next-generation lung cancer）”主题的引领下，会议对肺癌从基础到临床、从预防到治疗的方方面面进行了深入探讨。最佳摘要同步放化疗联合西妥昔单抗治疗美国布拉德雷（Bladley）主导的一项多中心、随机、对照、Ⅲ期临床研究（RTOG 0617），采用2×2析因设计。研究分为4组，A组紫杉醇（45 m

2、g/m2）联合卡铂（AUC）=2同步胸部放疗（60 Gy/30 f），之后行2周期紫杉醇联合卡铂巩固化疗；B组紫杉醇（45 mg/m2）联合卡铂（AUC=2）同步胸部放疗（74 Gy/37 f），之后行2个周期紫杉醇联合卡铂巩固化疗；C组紫杉醇（45 mg/m2）联合卡铂（AUC=2）和西妥昔单抗同步胸部放疗（60 Gy/30 f），之后行2个周期紫杉醇联合卡铂和西妥昔单抗巩固治疗；D组紫杉醇（45 mg/m2）联合卡铂（AUC=2）和西妥昔单抗同步胸部放疗（74 Gy/37 f），之后行2个周期紫杉醇联合卡铂和西妥昔单抗

3、巩固治疗。2007年11月开始入组患者，预计500例。2011年中期分析发现，高剂量组（74 Gy）相对标准剂量组（60 Gy）并无生存获益，2011年6月终止了高剂量组的入组。至2011年底，共入组544例患者，其中419例患者可行放疗剂量分析，465例患者可行西妥昔单抗分析，位随访18.7个月。3级以上非血液毒性：西妥昔单抗组较高（70.5%对50.7%，P＜0.0001），其中4和5级毒性发生率分别为35.8%和28.2%。使用西妥昔单抗组和不使用组中位生存期分别为23.1个月和23.5个月，18个月生存率为60.8

4、%和60.2%（P=0.484，HR=0.99）今年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，该研究报道了标准放疗剂量组和高放疗剂量组的中位生存期为28.7个月对19.5个月，18个月生存率为66.9%对53.9%（P=0.0007，HR=1.56）。OS（4组都开放后患者数累计）60Gy74Gy60Gy+西妥昔74Gy+西妥昔12个月78.4%62.5%80.0%74.7%18个月67.9%52.3%67.1%58.0%4组患者总体生存率结果：同步放化疗中加入西妥昔单抗无法改善总人群的OS或PFS,反而增加了3-5级总体毒性反

5、应和非血液学毒性反应的发生。西妥昔单抗在异体移植模型中能增强放疗反应，但其联合放疗或同步放化疗在不同肿瘤中的结果并不一致，这可能与其抑制EGFR与放化疗之间的相互作用有关。抑制EGFR是一把“双刃剑”，恶性细胞的DNA修复能力被削弱的同时，正常细胞的DNA修复能力也受到影响，导致毒性反应的增加和治疗依从性的下降。此外，两者作用机制有重叠，且抑制EGFR后恶性细胞被阻滞在G1期，可能对化疗产生拮抗。未来，需要对联合治疗过程中如何选择理想的化疗方案，西妥昔单抗的疗程安排以及放疗分割加以探索。最佳摘要CT筛查发现肺结节的诊疗决策

6、途径CT筛查可发现大量发现肺结节，但肺癌的发生率相对较低，发现肺结节后如何鉴别肺结节的良恶性是筛查问题的关键，CT筛查仍然基于肿瘤大小和生长速度来决定进一步诊断。欧洲有包括COCMOS、丹麦肺癌筛查实验等应用PET-CT为筛查工具的实验，但结果仍不成熟；基于CT筛查最大的临床实验是荷兰NELSON研究，且该研究发展出了改良的CT筛查发现肺结节的决策途径。NELSON研究入组了7155例患者，定量评估这些患者肺结节长径、体积和体积倍增时间（VDT），并随访2年。并最终对美国胸科医师学会（ACCP）肺结节诊疗决策路径予以改良。

7、结果1、在结节体积＜100 mm3（≤0.7%）或者最大径＜5 mm（≤0.6%）的患者中肺癌概率很低；2、在结节体积100~300 mm3或者最大径5~10 mm的患者中肺癌概率为0.9%~5.8%；根据VDT进一步分层分析的肺癌概率为：VDT＞600天为0~0.9%，VDT 400~600天 为4.0%，VDT＜400天为6.7%~25.0%；3、肺癌的概率在结节体积≥300 mm3（8.9%~26.1%）或者最大径≥10 mm（11.1%~26.2%）的患者中相当高，即使是这些患者有很长的VDT。研究评估了上述3大特

8、征与肺癌发生可能性之间的关系，并由此产生了新的筛查结果判读流程：结节直径＜5 mm（100 mm3）与无结节无显著差异；结节直径5~10 mm（100~300 mm3）需要随访CT；结节直径≥10 mm（300 mm3）须即刻采取行动。当然，最终结果还须结合VDT来确定。最佳摘要基因检测结合靶向治疗或改