文献阅读报告CAP相关指南

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1、社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗药物推荐汇报人：杨静2014年5月27日第一部分第一部分第一部分CAP的临床诊断和治疗有关指南第一部分CAP的病因、病原学及致病菌第二部分CAP的经验性抗感染方案第三部分CAP患者的药学监护重点第四部分提纲社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是最常见的呼吸道感染之一..CAP的临床诊断和治疗有关指南第一部分CAP：住院4

2、8小时（？）以内及住院前出现的肺部炎症HAP：住院48小时（？）以后出现的肺部炎症CAP有关研究指南1999年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中华医学会呼吸病学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》2007年成人社区获得性肺炎诊疗指南修订版美国传染病学会(IDSA)美国胸科学会(ATS)2010年成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识中华医学会呼吸病学分会儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)中华医学会儿科学分会中国医师协会急诊医师分会2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识CAP的临床诊断依据新近出现的咳

3、嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性罗音WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液.以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。社区获得性大叶性肺炎CAP的临床诊断和治疗有关指南第一部分刘又宁.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-6

4、55.CAP患者入院标准及病情严重程度评估准确判断CAP患者病情的严重程度选择恰当的初始治疗地点（门诊？住院？ICU?）是合理制定初始抗感染方案的基础，在各国指南的制定中,主要采用：美国胸科协会(ATS)的肺炎严重指数(PSI)评分标准,2007年IDSA/ATS制定的重症肺炎评估标准，英国胸科协会(BTS)的CURB~CURB-65评分系统，2006年我国的CAP病情评估标准：根据年龄、基础疾病、异常体征、实验室及影像学检查。重症肺炎的诊断标准。CAP的诊断和治疗有关指南第一部分肺炎病因：以感染最常见，常见病原体如细菌、

5、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等按发生部位可分为：大叶性（肺泡性）肺炎，小叶性（支气管性）肺炎，间质性肺炎按发生机制又可分为：吸入性、继发性、血源性。CAP的病因及病原学第二部分肺炎链球菌CAP的病原学检查及常见致病菌第二部分三、CAP常见致病病原体1、细菌性肺炎：常见2、病毒性肺炎3、真菌性肺炎4、非典型肺炎：支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体5、寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫CAP常为混合感染，肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体，混合感染主要为肺炎链球菌合并其他感染。另外，肺炎支原体肺炎目前

6、也多见，据统计占CAP的12％，在所有非典型病原体感染所导致的CAP中所占的比例超过了50％。（2010年《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》）军团菌CAP的病原学检查及常见致病菌第二部分一、病原学检查门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。侵袭性诊断技术仅选择性地适用特殊CAP患者。痰液尽量在抗生素治疗前采集标本。血清学标本

7、的采集:采集间隔2-4周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体刘又宁.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.二、检测结果（细菌、非典型病原体）判定1.确定:①血或胸液培养到病原菌②纤支镜或人工气道吸引标本：细菌>105cfu/ml（++）BALF：细菌≥104cfu/ml（1-++），PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（++）③呼吸道标本培养到肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌。④血清

8、肺炎衣原体、支原体、军团菌抗体滴度呈4倍及以上变化，同时支原体抗体滴度≥1:64，衣原体滴度≥1:32.军团菌≥1:128。⑤嗜肺菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性〕;⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化;⑦肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层析法)阳性(儿童除外)2.有意义:①合格